10 первых признаков рака легких на ранней стадии

Любой вид онкологии требует незамедлительного лечения. Ведь чем раньше начать терапию, тем больше шансов на полное выздоровление. Большое значение имеет и степень развития патологии.

Базалиома Диффузная мастопатия Инвазивный рак Канцероматоз Карцинома Мезотелиома плевры, брюшины, легких и перикарда Невринома Облигатный предрак желчного пузыря Остеосаркома Плевропульмональная бластома Плоскоклеточный рак кожи Рак 12-перстной кишки: симптомы, диагностика, лечение Рак века верхнего и нижнего Рак головного мозга Рак голосовых связок: симптомы, диагностика, лечение Рак гортани Рак груди у мужчин Рак губы Рак дыхательных путей: симптомы, диагностика, лечение Рак желудка Рак желчного пузыря Рак кишечника Рак кожи Рак костей черепа: симптомы, диагностика, лечение Рак костей: симптомы, диагностика, стадии, лечение Рак костного мозга Рак крови Рак легких Рак лимфоузлов: симптомы, диагностика, лечение Рак матки Рак молочной железы Рак мочевого пузыря Рак мочеточников: симптомы, диагностика, лечение Рак надпочечников Рак нервной системы: симптомы, диагностика, лечение Рак ногтей: симптомы, диагностика и лечение Рак Панкоста: симптомы, диагностика, лечение Рак паращитовидной железы Рак печени Рак пищевода Рак поджелудочной железы Рак поджелудочной железы: симптомы, диагностика, лечение Рак позвоночника Рак полости рта Рак почки Рак предстательной железы Рак прямой кишки Рак ребер: симптомы, диагностика и лечение Рак репродуктивной системы: симптомы, диагностика, лечение Рак селезенки Рак сердца Рак сетчатки глаза (ретинобластома): симптомы, диагностика, лечение Рак сигмовидной кишки: симптомы, диагностика, лечение Рак слепой кишки Рак слюнной железы: симптомы, диагностика, лечение Рак спинного мозга Рак стопы: симптомы, диагностика, лечение Рак суставов Рак толстой кишки Рак тонкой кишки: симптомы, диагностика, лечение Рак уха Рак щитовидной железы Рак языка Рак яичек Рак яичников Саркома Юинга Фибросаркома Эндокринный рак: симптомы, диагностика, лечение Эритроплазия Кейра: причины, симптомы, лечение

Основные факторы риска и причины рака костей

Точные причины развития большинства видов этого заболевания неизвестны. Но врачам известны факторы, которые увеличивают риск развития сарком кости.

Предыдущая лучевая терапия увеличивает риск развития рака кости. Риск выше для людей, которые получают высокие дозы лучевой терапии в молодом возрасте.

Другие заболевания костей. У некоторых людей, у которых имелось заболевание Педжета, фиброзная дисплазия или множественные энхондромы, повышен риск развития рака костей. Некоторые исследования также показывают, что у людей с саркомой мягких тканей повышен риск развития и саркомы костей.

Генетические факторы. Некоторые наследственные заболевания, такие как синдром Ли-Фраумени, увеличивают риск . Люди с сильной семейной историей определенных типов рака также находятся в опасности. У некоторых людей развивается рак кости из-за генетических изменений, которые происходят в течение жизни, а не вследствие наследования дефектного гена. Обычно рак костной ткани не связан с наследственностью.

Рак кожи

Меланома (самый опасный рак кожи) чаще встречается у людей, которые принимают ингибиторы ФНО. Это объясняется способностью препаратов подавлять иммунную систему.

В 2007 году ученые выяснили: больные РА, получающие этанерцепт и адалимумаб, вдвое чаще заболевают меланомой. В абсолютных цифрах риск составил всего 32 случая на 14000 больных.

Пятью годами позже было установлено, что ингибиторы ФНО увеличивают риск немеланомных опухолей кожи на 45%.

Советы по профилактике:

  • избегайте солнца и соляриев;
  • поговорите с врачом о замене лекарств.

Характеристики раковых болей

По характеру боль при раке легкого может быть различной – острой, колющей, опоясывающей. Усиливают ее и кашель, и глубокое дыхание, и наличие иных соматических патологий, к примеру, тяжелая сердечная недостаточность.

Если опухолевый процесс в легочной ткани вторичен, то интенсивный болевой синдром – основная жалоба пациента. К сопутствующим проявлениям будут относиться выраженная слабость, быстрая потеря массы тела, повышенная утомляемость.

По локализации очаг дискомфорта при начальных стадиях онкопроцесса описывается пострадавшими неопределенно – в силу слабости болевых импульсов. Поэтому симптомы вполне могут быть приняты специалистом за обострение межреберной невралгии или остеохондроза. На поздних стадиях пациент указывает, где именно у него болит, к примеру, под третьим ребром справа.

Неприятные ощущения описываются больным, как инородное тело в грудной клетке, мешающее им сделать глубокий вдох, прокашляться.

Постепенно усиливаясь, дискомфорт приобретает постоянный характер, присутствует и в дневные часы, мешает отдыхать ночью. Наблюдается иррадиация в район лопатки, плеча, плевры. Сильнейшая боль будет беспокоить человека, если у него поражена верхушка легкого, что связано со сдавливанием шейного симпатического нерва. Пациент может начать с жалоб на ползания мурашек по рукам, грудной клетки, онемение в пальцах, а при сборе анамнеза специалист выявляет наличие постоянного болевого синдрома.

Развитие заболевания

Метастазы в костях

  По мере развития злокачественной опухоли будут появляться новые симптомы заболевания, неразрывно связанные с усиливающимися болями. Части тела, пораженные новообразованием, начинают деформироваться, отекать или опухать. Пальпация опухоли врачом вызывает сильнейшие боли в костях (в этих зонах обычно очень горячая кожа). Данное обстоятельство является ярким свидетельством активного воспалительного процесса.

  Если злокачественное новообразование располагается на концах трубчатой кости, то по мере ее развития наступает атрофия мышц, из-за чего движения в составе значительно затруднены. Если опухоль располагается в середине кости, то это оказывает прямое влияние на функции сустава.

Читайте также:  Артрит плечевого сустава упражнения в домашних условиях

  Как правило, онкология кости ближайший сустав никак не затрагивает. Но если это происходит, то возникает патологический перелом. Очень часто злокачественное новообразование будет прорастать в связки сустава или продвигаться вдоль кости, что приведет рано или поздно к патологическому перелому.

Метастазирование и рак легких

Орган дыхания отличается от прочих органов человеческого организма значительной площадью и большим числом капилляров, по которым клетки рака могут проникать в легкие. Кроме указанного, легочные метастазы возникают также и лимфогенным путем. По этой причине, онкологические патологии легких занимают второе место, сразу после печени по показателю метастазирования.

Принимая во внимание, что опухолевые образования зачастую обнаруживаются на поздних этапах патологии, прогнозы лечения и продолжительности дальнейшей жизни пациента зачастую носят неблагоприятный характер. В основном, пациентам проводится симптоматическое лечение, которая направлена на повышение качества жизни. Исходя из клинических наблюдений, длительность жизни онкологических пациентов с раком легких и метастазированием лишь изредка достигает 5 лет.

Какие проявления характерны для метастазирования рака легких?

Симптоматические проявления при развитии метастаз во многом имеют зависимость от площади поражения и воспалительных процессов, которые происходят в организме. Зачастую, пациент не чувствует никаких ухудшений собственного самочувствия при развитии очаговой формы и небольшой зоне поражения органа.

Метастазирование и рак легких

В данном варианте нарушения газообменных процессов имеют незначительный характер, а метастазы обнаруживаются случайным образом, при выполнении обследования.

Прогноз при ранней диагностике.

Важно! При инфильтративном типе метастазы быстрее оказывают негативное влияние на самочувствие пациента, так как нередко сопровождаются воспалительными процессами вокруг опухолевого очага.

Пациент начинает замечать за собой такие симптоматические проявления:

  • начинает кашлять;
  • возрастают показатели температуры тела;
  • наблюдается слабость;
  • упадок сил и понижение работоспособности.

При увеличении новообразования в параметрах, оно может закрывать собой бронхиальный просвет и становится причиной развития ателектаза – патологического состояния тканей легких, при котором происходит спадание альвеол.

Метастазирование рака легких в прочие органы

Образование опухоли.

Метастазирование и рак легких

Метастазы легочного рака зачастую проникают в печень, надпочечники. В легкие метастазы наиболее часто попадают из почек, желудка и печени.

В зависимости от локализации, метастазы могут давать определенные проявления:

Пути метастазирования при раке легкого
Куда происходит метастазирование Описание процесса
Печень Пациент жалуется на слабость, регулярные приступы тошноты беспричинную рвоту, болезненность и тяжесть верхней части живота. Происходит потеря массы тела. В некоторых случаях может наблюдаться пожелтение покровов кожи. Основным лечением, которое направлена на продление срока жизни пациента, выступает облучение и химиотерапия. Прогноз выживаемости неблагоприятный – от 4 до 6 месяцев.
Метастазирование в молочные железы Рак груди – одно из наиболее грозных онкологических заболеваний. По мере развития он проявляется сперва уплотнением, которое отлично прощупывается входе пальпации. Далее, рак груди дает метастазы в прочие органы. Главным методом лечения выступает удаление опухолевого образования – прочие методики не могут гарантировать 100% позитивный результат лечения. После выполнения операции назначается поддерживающая терапия, которая длится на протяжении 5 лет. Цель такой терапии – предупреждение рецидивов и дальнейшего возникновения метастаз. Если происходит рецидив, назначается лучевая и химиотерапия.
Позвоночник Проникновение в позвоночник становится причиной деструкции костной ткани, что становится причиной частых переломов.

Для предупреждения метастазирования требуется не игнорировать ухудшение здоровья, а обращаться к специалистам как можно ранее.

Симптомы рака костей и суставов у взрослых

Рак костей – злокачественные опухоли, которые могут развиваться в любой части скелета, чаще – в суставах.

В народе раком называют любой онкопроцесс, однако рак костей (первичные образования) – это опухоли только из хрящевой и костной ткани, так называемые саркомы. Они составляют лишь 0,2% от общего количества онкологических заболеваний.

Среди них наиболее распространены остеосаркома и саркома Юинга. В остальных случаях злокачественные процессы – это вторичные образования, метастазы опухолей мягких тканей или других пораженных органов.

Чаще всего саркомы поражают нижние конечности – 80% новообразований приходятся на коленные суставы, 15% — на тазобедренные кости.

К раку костей бОльшую предрасположенность имеют мужчины, при этом чаще патология развивается в растущем организме, нежели в пожилом возрасте – на старшее поколение приходится не более 2% случаев сарком. Это связано с активным делением клеток эпифиза, за счет которого происходит рост костей в детском и юношеском возрасте.

Причины развития костного рака

Факторы, которые могут привести к появлению злокачественных новообразований:

  • Травмы скелета;
  • Осложнения после операций на костном мозге;
  • Предраковые новообразования;
  • Генетические нарушения и заболевания (например, наследственный синдром Ли-Фраумени);
  • Деформирующий остеит (болезнь Паджета),  который связан с нарушением восстановления костной ткани при деформациях, смещениях, переломах. Чаще всего возникает в пожилом возрасте.
  • Радиационные, ионизирующие, микроволновые и электромагнитные излучения. При облучении детей и подростков высокими дозами при наличии первичного онкологического процесса, возникает повышенный риск развития рака костей. Рискованным считается облучение дозой более 60 грей, которое может спровоцировать онкологию и у взрослых.

Один из источников онкологических процессов в костях – перерождение доброкачественных образований, таких как: остеома, хондробластома, хондрома, остеомобластома, остеокластома. Также злокачественное течение могут принять образования из соединительной ткани (липома, фиброма), нейрофиброма.

Вторичный рак костей – следствие метастазирования злокачественных опухолей других органов, в том числе щитовидной или молочных желез, почек, легких и т.д. У ребенка при облучении ретинобластомы (глазной онкологии) может развиться черепная саркома.

Симптомы и признаки рака костей

Первичными проявлениями и симптомами рака костей может стать уплотнение кожи, припухлость над новообразованием, периодические боли в одной и той же области.

Эти признаки являются поводом к обязательному посещению врача, без самолечения и неэффективных процедур, чтобы своевременно обнаружить злокачественный процесс и не запустить болезнь до поздней стадии.

При отсутствии терапии человек начинает ощущать постоянную усталость, слабость, общее недомогание и отсутствие аппетита, а боль становится более выраженной и продолжительной. Иногда нарушается функционирование суставов, конечностей.

Читайте также:  Как диагностировать и лечить артрит коленного сустава

Впоследствии могут проявляться более тяжелые симптомы рака костей:

  • новообразование воспаляется, кожа над ним становится светлее, проступают вены, кожа оказывается горячей;
  • происходит деформация кости, иногда – перелом;
  • боли нарастают, мешают нормальному сну и качественной жизни;
  • из-за тошноты, нарушенного питания заметно снижается масса тела;
  • если опухоль локализуется в области грудной клетки, могут пойти метастазы в легкие, которые проявляются затрудненным дыханием.

Формы рака

  1. Первичный рак костей – истинная саркома, которая зарождается в костях, надкостнице, хряще, в фиброзных и жировых тканях, сосудах.
  2. Вторичный рак – метастатический: клетки ведут себя как при первичной форме, но идентичны тканям «материнского» новообразования.

Классификация злокачественных опухолей

  • из жировой ткани (липосракома);
  • из мышечной (лейомиосаркома);
  • из соединительной (фиброзная гистиоцитома);
  • из нотохорды (хордома);
  • фибробластическая (фибросаркома);
  • сосудистые (эпителиоидная гемангиоэндотелиома, ангиосаркома);
  • хрящеобразующие (хондросаркома);
  • костнообразующие (остеогенная саркома, остеосаркома);
  • гигантоклеточные (остеокластома);
  • гемопоэтические (миелома, лимфосаркома, ретикулосаркома);
  • опухоль костного скелета (саркома Юинга);
  • другие (невринома).

Саркома Юинга

Развивается в длинных трубчатых костях, в тазу, лопатках, ключице и ребрах, иногда формируется вне костей – в мягких тканях. Ее особенность – в агрессивном развитии и ранних метастазах в центральную нервную систему, костный мозг, легкие, печень. Пик заболеваемости приходит на подростковый возраст от 10 до 15 лет.

Боли и обезболивающие при раке легких

Рак лёгких – это злокачественное новообразование, берущее начало из эпителиальной ткани бронхов. Существуют другие названия болезни – бронхогенная карцинома, бронхогенный рак. На начальном этапе заболевание протекает без проявления каких-либо специфических симптомов.

Первым признаком считается сухой кашель, который постепенно нарастает, мокрота из слизистой переходит в гнойную, со временем при отхаркивании появляются сгустки крови. Одышка, сначала появляющаяся при физической нагрузке, постепенно беспокоит при выполнении обычных действий.

Повреждение ых связок сопровождается хрипотой, пищевода – нарушением функции глотания.

Кроме того, пациент испытывает боль при распространении метастазов в кости, а метастазирование в мозг вызывает ухудшение зрения, головную боль, в некоторых частях тела утрату чувствительности.

При прогрессировании болезни опухоль распространяется в ткани, в результате чего возникает выраженный болевой синдром. Некоторые специалисты полагают, что этот синдром наблюдается в 80% случаях заболевания. Боли при раке легких чаще всего отмечаются на поздних стадиях болезни.

Причины боли

В большинстве случаев боль вызвана давлением опухоли на органы или нервы, а также при метастазировании злокачественных клеток в другие органы или кости. Кроме того, некоторые методы лечения (химиотерапия, облучение, операция) также могут быть причиной боли.

Характер болей

Боли могут быть: опоясывающие, колющие, острые, усиливающиеся при кашле и дыхании, охватывающие половину грудной клетки или ее часть, иррадиировать в живот, шею, руки. Метастазирующая в позвоночник и конечности, боль причиняет множество страданий.

Проявляться она может по-разному и зависит от степени поражения париетальной плевры, а на поздней стадии – ребер и межреберных нервов.

Если в начале своего появления ее ошибочно принимают за межреберную невралгию, то при поражении ребер и позвоночника боль становится особенно мучительной, интенсивной и практически не прекращается, плохо купируясь обычными анальгетиками.

При поражении верхушки опухолью и прорастании плевры, переходя на расположенное поблизости нервное плечевое сплетение, боль появляется в лопатке, в плече, отдавая в локтевой сустав, предплечье и даже мизинец. Пациент испытывает гиперестезию (повышенную чувствительность) и ощущение холода, возникает атрофия мышц.

Нарастает отдышка, дыхательный дискомфорт, отмечается сбой в сердцебиении, возникают боли в груди по типу стенокардии, сопровождающиеся расстройствами сердечного ритма. Появление этих симптомов свидетельствует о далеко зашедшем процессе. Однако многие пациенты часто не могут определить источник происхождения.

До сих пор существует мнение, что боль, возникающую на поздних стадиях болезни, невозможно ликвидировать. Но сегодня у 90% пациентов ее можно устранить или же ослабить ее интенсивность.

Для выбора адекватной обезболивающей терапии необходимо учитывать источники и механизмы происхождения этого симптома.

К сожалению, еще допускаются и неоправданно раннее назначение наркотических анальгетиков, и использование чрезмерных дозировок, и несоблюдение режима назначения препарата.

Лечение болевого синдрома

Сегодня существует трехступенчатая система обезболивания, основанная на рекомендациях Всемирного института боли – FIPP WIP, USA. Метод заключается в использовании анальгетиков возрастающего действия и адьювантной терапии. Причем основным принципом является начало терапии при появлении первых же проявлений боли.

  • 1 ступень – легкая боль купируется нестероидными противовоспалительными препаратами.
  • 2 ступень – обезболивающие при раке легких состоят из комбинации слабых опиатов и ненаркотических анальгетиков (кодеин, промедол, дионин, проседол, трамадол, трамал).
  • 3 ступень – назначаются наркотические анальгетики (омнопон, бупренорфин, морфин, фентанил).

При противоболевой терапии на любом ее этапе препараты следует принимать постоянно, придерживаясь часов приема и дозы, которая корректируется, учитывая интенсивность проявления симптома.

Хотя боль, вызванная онкологическим заболеванием, обычно лечится лекарственными препаратами, хирургией или радиотерапией, иногда, совместно с этими методами, применяется реабилитация, физическая терапия, методы расслабления и др. Кроме того, возможно блокирование нерва.

Большинство пациентов, имеющих злокачественное образование, однажды испытает боль, причиной возникновения которой будет или болезнь, или ее лечение.

Но некоторые больные, прошедшие курс терапии, иногда продолжают страдать.

Сегодня существует множество препаратов и методов для управления болью и дискомфортом, что позволяет улучшить качество жизни больного, уменьшить и даже предотвратить страдания пациента.

Одышка

Одышка

Первые симптомы рака легких на ранней стадии включают одышку. Около 15% случаев рака легких относятся к некурящим, часто в результате воздействия загрязнения воздуха, пассивного курения или токсинов, таких как асбест и радон. И хотя одышка является одним из классических симптомов рака легких, она, как правило, остается незамеченной многими людьми, пока не станет довольно выраженной, потому что ее легко объяснить другими причинами.

  • Что человек испытывает: как будто у вас бронхиальная астма или вы «потеряли форму». Может показаться, что тяжело сделать глубокий вдох, особенно при приложении усилий, или вы можете заметить хрипы в груди.
  • Что вызывает эти симптомы: опухоль в легких может развиваться в самих воздушных мешках легких или в ведущих к легким бронхиальных трубках. Рост опухоли препятствует способности легких полностью вдыхать и выдыхать воздух.
  • Что делать: попросите врача выполнить дыхательные тесты, которые обычно делают при астме и ХОБЛ, чтобы узнать, есть ли другая потенциальная причина одышки. Если нет, попросите сделать рентген грудной клетки.

Прогноз

При воспалении легкого на фоне онкологической патологии прогноз будет неблагоприятным. Однако, если новообразование имеет небольшие размеры, не дает метастазов, а обращение к специалисту было своевременным, то шансы на выздоровление увеличиваются.

Пневмония при раке легких – серьезный патологический процесс, который может значительно усугубить ситуацию. Чтобы этого не произошло, нужно внимательнее относиться к здоровью и при первых признаках ухудшения самочувствия сразу посетить медицинское учреждение.

Поделиться Поделиться Поделиться Поделиться Поделиться Поделиться

Опухоль Панкоста

Так называется раковое новообразование в верхней части легкого. Как и многие заболевания, часто вызывающие смертельный исход, рак легкого начинает свое развитие почти незаметно. Именно появление неясных болевых ощущений в спине, районе лопатки, подмышкой или плече с той стороны, с которой находится пораженное легкое, и могут сигнализировать о начале развития такой патологии как рак.

Спустя немного времени присоединятся и такие симптомы:

  • ощущение онемения в области предплечья и кисти со стороны больного легкого;
  • появление слабости мышц онемевшей руки.

Также они могут иррадировать в верхние конечности, спину и живот, шею и плечо. Прорастание опухоли в ребра или позвоночник вызывает появление интенсивных и мучительных болевых ощущений.

Причины появления такого заболевания как рак верхушки легкого, как и в случаях с другими онкологическими заболеваниями, неизвестны. Иногда такой вид раковой опухоли развивается как изолированный процесс. Может проявиться как мелкоклеточный рак легких.

Патологии в легочных тканях могут спровоцировать, как каждый фактор по отдельности, так и все вместе:

  • постоянное развитие инфекций или аллергия;
  • курение, даже пассивное;
  • вредная производственная работа.

Главным фактором в диагностирование при раке является сбор анамнеза. Подтвердить диагноз поможет рентгенологическое обследование и компьютерная томография. Далее необходимо провести бронхоскопию, во время которой необходимо взять биопатат или смыв из бронхов для определения нахождения в нем атипичных клеток.

Симптомы при раке можно принять за простуду с присоединившимся к ней остеохондрозом. Это очень опасно для жизни человека, так как больной может заняться самолечением, упуская драгоценное время.

Лечением должен заниматься только врач. В него входит оперативное вмешательство, во время которого удаляют все легкое или его часть с кровеносными и лимфатическими сосудами, нервами, ребрами и, зачастую, с отростками позвоночника. Одновременно с оперативным вмешательством необходимо проведение массивной химиотерапии и лучевой терапии.

Однако так сложилось, что даже своевременное обнаружение и начало лечения раковой опухоли не всегда дает положительных результатов. Это связано и с самим заболеванием, высокой степени тяжести, и с местом расположения опухоли. Выживаемость больных с такой опухолью на протяжении пяти лет не доходит и до 3%.

Именно поэтому, каждый человек должен знать, что появление любого дискомфорта в любой области организма – это сигнал для обращения к врачу. Ведь только врач сможет поставить правильный диагноз и начать лечение, которое способно гарантировать положительный исход, если оно было начато в начальной стадии заболевания.

  1. Иммунотерапия рака легких: что нужно знать пациенту
  2. Лечения рака легких в голове
  3. Гормональное лечение рака легких
  4. Лечение рака в России — стоимость, методики, клиники

Как снять боль при раке: нюансы выбора схемы обезболивания

Итак, подбор эффективной терапии против боли — сложная задача, которая требует поэтапного подхода. Прежде всего врачу необходим анамнез: причина боли (если она установлена), давность, локализация, интенсивность, связь с временем суток и физической нагрузкой, тип анальгетиков, которые уже применялись, и их эффективность.

Если пациент жалуется на сильную боль, прежде всего необходимо исключить состояния, требующие неотложной помощи. Например, инфекции или патологическое поражение мозговых оболочек метастазами. Для этого назначают МРТ, УЗИ, компьютерную томографию и другие исследования на усмотрение врача. Если неотложное состояние исключено, выбор метода обезболивания будет зависеть от выраженности боли и ранее применяемых анальгетиков.

Крайне важно, чтобы врач относился к болевым ощущениям пациента со всей серьезностью, не приуменьшая значимость. Необходимо контролировать их снижение или увеличение. Бывает, онколог может назначить повышенную дозу лекарств или сразу перейти к наркотическим препаратам, чтобы достичь быстрого эффекта.

Но такая методика дает лишь кратковременный результат. Нередко ошибки совершают и сами пациенты, которые терпят «до последнего» и лишь затем начинают жаловаться. Между тем, прием обезболивающих необходим при первом появлении болей. Точное следование правильной схеме приема поможет значительно отсрочить потребность в сильнодействующих препаратах.

Случается, что пациенты принимают все анальгетики подряд, подбирая то, что поможет им лучше и быстрее. Это также является ошибкой, поскольку важно выяснить причину боли. Спазмы в брюшной полости снимают лекарствами, которые при костных болях окажутся неэффективными. Не говоря уже о том, что боли вообще могут быть связаны с онкологией только косвенно или не быть связаны с ней вообще.

Каждый врач действует в соответствии со знаниями и опытом, однако в основе всей противоболевой терапии лежит единая схема, рекомендованная Всемирной организацией здравоохранения, — «лестница ВОЗ».