Артроз и артрит: в чем разница и чем лечить

«Ежемесячно вопрос о различие в понятиях «артроз» и «артрит» задает более 6000 человек», — по данным сервиса Яндекс.Wordstat.

Кратко о том, что такое артроз и артрит

Под артрозом подразумевают хроническую патологию, вызванную дегенеративными изменениями хряща. Хрящевая ткань разрушается постепенно, в основном без воспалительных процессов, истончается, перестает обеспечивать нужное скольжение. В результате любые движения сопровождаются болями, а со временем сустав полностью теряет подвижность. Заболевание диагностируют у людей старшей возрастной группы (от 45-50 лет). В основном патология развивается в крупных сочленениях (тазобедренном, коленном).

Говоря о ревматоидном артрите, подразумевается заболевание суставов воспалительного характера, которое также вызывает боли, покраснения, появление артритных узелков, а при запущенных стадиях вызывающее деформацию сустава. Болезнь диагностируют у пациентов разных возрастов, не только старше 50 лет, но и младше (ювенильный артрит выявляют у детей до 16 лет). Характерен для мелких суставов.

Ревматоидный артроз: симптомы и лечение

Ревматоидный артроз — основные симптомы:

  • Интоксикация
  • Деформация сустава
  • Боль в пораженном суставе
  • Ограничение подвижности сустава
  • Хруст в пораженном суставе
  • Отечность околосуставных тканей
  • Покраснение кожи над пораженным суставом

Ревматоидный артроз – аутоиммунное поражение суставных сочленений, по мере прогрессирования которого происходит их деформация и деструкция. Дегенеративные процессы могут поражать хрящи, кости и даже мягкие ткани, что является необратимым явлением и приводит к сильнейшим деформациям. При сильном разрушении тканей формируется остеоартроз, характеризующийся нарушением двигательных функций.

В основе развития такого патологического процесса лежит неправильное кровообращение и обмен веществ, а также изменения в функционировании суставов. Зачастую главной причиной возникновения считается ревматоидный артрит. Воспаление возникает из-за того, что ткани суставов воспринимаются организмом как инородные, что приводит к их разрушению. Кроме этого, предрасполагающими факторами развития такого расстройства считаются – осложнённое протекание воспалительных или инфекционных заболеваний, чрезмерно высокая масса тела, выполнение тяжёлых физических нагрузок.

Симптомы болезни довольно специфические. Настолько, что человек может самостоятельно выявить у себя именно этот недуг и своевременно обратиться за помощью к специалистам. К характерным признакам относятся – малоподвижность суставов, в особенности после сна, покраснение и припухлость поражённой области, постоянная болезненность, усиливающаяся при движениях и нагрузках. Зачастую поражаются пальцы верхних конечностей, стопы, коленные и лучезапястные суставы.

Диагностика болезни состоит из комплексного подхода и заключается в лабораторных обследованиях крови и синовиальной жидкости, а также инструментальных обследованиях пациента, в частности МРТ и рентгенографии. Лечение недуга основывается на применении лекарственных препаратов, физиотерапии и соблюдения строгой диеты.

Ревматоидный артроз очень часто развивается по причине нарушения обмена веществ в поражённом суставе, на фоне чего хрящ теряет свою прежнюю эластичность. Кроме этого, предрасполагающими факторами являются:

  • генетическая предрасположенность;
  • нарушения гормонального фона;
  • процессы старения в организме человека;
  • широкий спектр травм, ушибов, вывихов и переломов;
  • ревматоидный артрит;
  • псориаз;
  • нарушение кровотока;
  • повышенная нагрузка на суставы, которую хрящ не может выдерживать;
  • ожирение;
  • неправильный режим питания или низкое качество употребляемых продуктов;
  • продолжительное влияние на организм низких температур;
  • аутоиммунные заболевания, при которых организм воспринимает собственные клетки за чужие и атакует их;
  • туберкулёз;
  • сифилис и гонорея.

Вне зависимости от факторов формирования, заболевание без эффективного лечения довольно быстро прогрессирует и может стать причиной остеоартроза или инвалидности. Особенно риск возрастает при поражении пальцев рук и коленного сустава.

Что такое артрит и его виды?

В дословном переводе термин «артрит» звучит как «воспаление сустава». Процесс обычно начинается в области синовиальной оболочки, после чего активно распространяется. Поздние стадии заболевания характеризуются диффузным воспалением костей, хрящей, суставной сумки, окололежащих мягких тканей.

В зависимости от вида болезни, поражение суставов может сопровождаться патологией сердечно-сосудистой системы, системными септическими реакциями, разрушением суставных хрящей.

Что такое артрит и его виды?

Различают следующие виды артрита:

  1. Ревматоидный , заболевание аутоиммунного характера, преимущественно у лиц более молодого возраста. Поражаются крупные суставы, сердце, глаза, бронхолегочная система.
  2. Остеогенный – возникает, как следствие естественного износа суставных поверхностей, диагностируется у людей 45-60 лет, чаще у женщин. Поражает коленные, локтевые суставы, суставы пальцев.
  3. Реактивный , развивается у лиц с ослабленной после болезни иммунной системой. Часто возникает после ГРИППа, ОРЗ, ОРВИ.
  4. Септический , результат попадания патогенной микрофлоры в полость сустава. Инфицирование обычно происходит гематогенным путем при наличии очагов хронической инфекции или травм в недавнем прошлом.
  5. Артритоподобные болезни , свод заболеваний, имеющих сходный с артритом патогенез и клиническую картину. К их числу относят шейный спондилез, псевдоподагру и подагру, анкилозирующий спондилит и прочее.
Что такое артрит и его виды?

Артрит может приводить к появлению осложнений на любом этапе патологического процесса. В их список входит околосуставной остеопороз (размягчение костной ткани), атрофия мышц, контрактуры суставов.

Степени заболевания

Стадии такого заболевания, как ревматоидный артрит не имеют принципиальных отличий от других видов заболевания. Артриты различного происхождения протекают сходным друг с другом образом, что позволяет объединить их в единую группу патологических процессов. Различают 4 степени артрита, которые следуют друг за другом:

Что такое артрит и его виды?
  1. 1 степень заболевания характеризуется минимальными структурными изменениями в суставе. Несмотря на то, что патологический процесс уже начался, в костях отмечается лишь их небольшое истончение в зоне диартроза. Симптоматика заболевания при этом полностью или почти полностью отсутствует.
  2. 2 степень характеризуется более выраженными деструктивными изменениями. На рентгенографических снимках присутствуют костные изъязвления, участки остеопороза становятся более объемными и заметными. Вторая степень тяжести приводит к некоторому снижению качества жизни больного.
  3. 3 степень артрита можно диагностировать, когда заболевание уже привело к деформации костных структур. При этом усилились изъязвления, деформировался диартроз, нарушилась функция сустава. К этому моменту развивается заметная клиника болезни.
  4. 4 степень говорит о необратимых нарушениях в суставе. Функция конечности полностью утрачивается, его полость заполняется соединительной тканью. Наступает полная инвалидизация больного.
Читайте также:  PRP-терапия (лечение плазмой обогащенной тромбоцитами)

Большинство пациентов обращается за помощью на 3 стадии болезни, когда патология приводит к заметному снижению качества жизни. При этом остановить процесс или существенно замедлить его уже невозможно.

Об артрозе

70% случаев заболевания приходится на людей старше 65 лет.

Артроз — заболевание, которое приводит к деформации и разрушению суставной капсулы. Суставная поверхность — это хрящ, который покрывает поверхность сустава и не позволяет костям соприкасаться друг с другом: обеспечивает свободное и безболезненное движение. Наиболее часто артроз развивается в пожилом возрасте.

Также его называют «болезнью пианистов и спортсменов», которые часто страдают артрозов из-за постоянной нагрузки на запястья и суставы ног: тазобедренные, коленные, голеностопные.

Артроз, в отличие от артрита, воздействует только на суставы и не носит воспалительный характер.

Симптоматика

Симптомы артроза появляются постепенно, по мере прогрессирования заболевания. В начале развития их нет вовсе. Это является основной причиной обращения к врачу на поздних стадиях.

Первые симптомы артроза проявляют себя:

  • неподвижностью сустава после сна или длительного отдыха, которая быстро проходит при движении;

  • хрустом, скрежетом и щелчками, которые сопровождаются глухим звуком;

  • болью при движении и нагрузке.

На поздних стадиях артроза симптомы становятся более заметными: усиливается неподвижность суставов и болевой синдром, также развивается синдром «твердого сустава» — замена мягкой хрящевой ткани на костные наросты.

Развитие хронической формы болезни приводит к невозможности двигать одним или несколькими суставами.

Лечение и профилактика

Артроз лучше поддается лечению в начальной стадии заболевания. Также шансы на выздоровление зависят от возраста — до 40 лет избавиться от недуга намного проще.

При этих условиях пациенту назначается контроль нагрузок на больной сустав, медикаментозная и ударно-волновая терапия — кратковременном воздействии на костную и соединительную ткани акустическими импульсами значительной амплитуды низкой частоты: от 16 до 25 Гц. Могут использоваться и другие процедуры: например, грязевые аппликации, электрофорез с лекарственными препаратами.

Хроническая форма заболевания, а также артроз в пожилом возрасте, не поддаются полному излечению. Однако грамотная и регулярная терапия помогает максимально контролировать заболевание: приостановить разрушение сустава и улучшить качество жизни пациента.

В ходе такой терапии врач назначает медикаментозное лечение, которое активирует процесс регенерации, а также дает рекомендации по образу жизни.

Первичная профилактика помогает предупредить развитие артроза. Основные принципы:

  • контроль веса — лишний вес увеличивает нагрузку на суставы;

  • регулярная физическая активность — гимнастика, растяжка и умеренные тренировки;

  • выбор качественной и удобной обуви — неправильное распределение нагрузки провоцирует усиленное давление на суставы;

  • укрепление иммунитета и защита от переохлаждений.

Причины ревматоидного артрита

Основная причина заболевания — аутоиммунное воспаление. Под влиянием генетических факторов и попадания инфекции (предположительно — вирусной), в организме образуются иммунные комплексы, которые откладываются в тканях и прежде всего — в хрящевой ткани суставов. Далее в местах отложения развивается воспаление. Начало болезни могут спровоцировать:

  • инфекция — иммунные клетки могут среагировать на микробы и вирусы, которые остаются в суставах после перенесённой инфекции;
  • переохлаждение, ОРЗ, грипп, ангина;
  • травмы суставов;
  • длительные переживания, стресс;
  • наследственная предрасположенность.

Болезни подвержены родственники больных ревматоидным артритом. Примечательно, что кормление грудью в течение двух лет вдвое снижает риск ревматоидного артрита у женщин.

Какими методами лечить?

Лечить такое заболевание, как ревматоидный артроз, возможно при помощи разных способов. Среди самых действенных – медикаментозные препараты, а также народные рецепты. Но прежде чем применить то или иное средство и начать лечение, нужно посоветоваться с врачом.

Если ревматоидный артроз на ранней стадии, то, прежде всего, необходимо устранить причины, которые могли привести к развитию патологии. Важно избавиться от начавшегося воспалительного процесса и при этом вернуть суставу его былые функции.

Лечение такого недуга объединяет медикаментозную терапию, а также проведение оздоровительных физических упражнений.

Важно! Пораженный сустав нужно беречь и лишний раз не перегружать. По мере возможности лучше избавить его от нагрузок.

Какими методами лечить?

Кроме прочих рекомендаций, необходимо придерживаться ортопедического режима. Помогут почувствовать себя лучше специальные занятия. Делать физические упражнения лучше каждый день. Также следует пройти лечебный курс физиотерапии. Поможет восстановить силы и сделать правильные шаги на пути к лечению и выздоровлению лечение в санатории.

Терапия с помощью лекарственных трав значительно улучшит состояние пациента, но не стоит применять ее в качестве самостоятельного лечения, поскольку она лечит не заболевание, а его симптомы.

Читайте также:  Остеопороз 3 степени тазобедренного сустава лечение

Лучшими медицинскими препаратами в лечении недуга будут противовоспалительные, хондропротекторные и гормональные.

Что такое ревматоидный артрит, артроз, полиартрит, полиартроз, ревматизм?

Артроз

Когда человеку ставят диагноз ревматизм, то он сначала не понимает, что это такое. Почему это заболевание прогрессирует и какие у него есть разновидности. Давайте рассмотрим подробнее.

Ревматоидный артрит — воспаление периферических суставов:

  • Пальцев
  • Запястий
  • Локтей
  • Коленей
  • Ступней
Что такое ревматоидный артрит, артроз, полиартрит, полиартроз, ревматизм?

Происходит поражение обеих частей тела. Разрушаются суставы, появляется стойкое воспаление синовиальной ткани сустава. В результате появляется эрозия кости и происходит ее деформация. Может происходить распространение воспаления в область сердца, лёгких и нервную систему.

Ревматоидный артроз

Ревматоидный артроз — изменение в сочленениях таких суставов:

  • Голеностопных
  • Стопах
  • Коленных суставах
  • Тазобедренных суставах

Когда заболевание прогрессирует, формируется остеоартроз, при котором нарушаются двигательные функциональные способности. При этом заболевании происходит поражение хрящей, костей и мягких тканей. Эти необратимые явления приводят к сильнейшим деформациям.

Ревматоидный полиартрит — поражает такие суставы:

  • Кистей
  • Стоп
  • Запястья
  • Локтевые
  • Коленные

Также поражаются внутренние органы, мышцы в области кистей. Заболевание развивается по типу симметрии, если изменения происходят в суставах пальцев, то на обеих руках и так далее. Такая болезнь — одна из самых инвалидизирующих. Женщинам ставится такой диагноз чаще, чем мужчинам.

Что такое ревматоидный артрит, артроз, полиартрит, полиартроз, ревматизм?

Артрит

Ревматоидный полиартроз — дегенеративная дистрофия сустава. Происходит его медленное разрушение. Приводит к частичной или полной неподвижности. Поражаются такие суставы:

  • Верхних и нижних конечностей
  • Пальцев
  • Коленей
  • Локтей

Заболевание проявляет о себе сильной болью, с которой сложно справиться без лекарственных препаратов. Это заболевание опасно тем, что разрушения не дают о себе знать длительное время. Отсутствует отек, покраснение кожи, изменение температурного режима, но заболевание уже может прогрессировать в организме.

Ревматизм — воспаление соединительной ткани в сердечно-сосудистой и опорно-двигательной системах. Поражаются такие суставы:

  • Коленный
  • Локтевой
  • Голеностопный

Поражения сердца при этой болезни называются так: 

  • Ревмопанкардит — поражение сердца полностью.
  • Ревмомиокардит — изменение в миокарде.
  • Ревмокардит — изменение в тканях сердца.
Что такое ревматоидный артрит, артроз, полиартрит, полиартроз, ревматизм?

Стоит отметить, что ревматизм может локализоваться и в других внутренних органах и системах:

  • На коже — эритемы, кровоизлияния, бледность покровов.
  • Внутри стенок мелких кровеносных сосудов — психические расстройства, нарушения в функционировании опорно-двигательного аппарата, мышечная слабость.
  • Органов дыхания — одышка, кашель.
  • Глаз — поражение сетчатки, снижение или полная потеря зрения.
  • Органов пищеварительного тракта — печени, почек и других органов ЖКТ.

Ревматизм — это страшный недуг, который нужно своевременно лечить. Если это не сделать, то он может привести к осложнениям и даже плачевным ситуациям.

Лечение артроза

Как лечить артроз может решить только врач. Терапия на начальных стадиях должна предполагать патогенетические, комплексные методы лечения. Она должна помочь ликвидировать воспаление, подавить дегенеративный процесс и восстановить рабочие функции сустава.

Эффективное и действенное лечение включает такие принципы:

  • отсутствие чрезмерных нагрузок;
  • следование ортопедическому режиму;
  • занятия лечебной физкультурой и прохождение курсов специального массажа;
  • посещение санаториев;
  • физиотерапия;
  • оксигенотерапия — насыщение больных суставов кислородом;
  • назначение внутрикостных блокад.

Важно! Недопустимо проведение самолечения при подозрении на артроз. Бесконтрольный приём лекарственных средств, а также неправильное применение народных средств медицины может только ухудшить воспалительный процесс и ускорить разрушение хрящевой ткани.

Чем лечить артроз? В основе терапии данного недуга лежат такие медикаментозные препараты:

  • Противовоспалительные — замедляют течение недуга, снимают болевой синдром, что помогает значительно улучшить самочувствие и качество жизни больного человека. Для оптимального лечения используются нестероидные противовоспалительные средства.
  • Гормональные — применяются в острой стадии артроза. Помогают подавить болевой синдром и улучшить общее самочувствие.
  • Хондропротекторы — восстанавливают хрящи, способствуют улучшению состава синовиальной жидкости.
  • Диацереин — используется в качестве дополнительного препарата для снижения деградации тканей хряща.

Важно! При особо сложных случаях болезни врачи назначают больному приём анальгетиков наркотического типа. Такие препараты применяются только в том случае, если стандартная терапия не принесла желаемых результатов.

Питание

Кроме качественного лечения, не менее важное место занимает правильное питание при таком специфическом недуге, как артроз. При заболевании крайне необходимо полноценно и полезно питаться.

Если у пациента диагностирован лишний вес, то необходимо сделать всё, чтобы его снизить. Это поможет снять лишнюю нагрузку на суставы и обеспечить их более быстрое восстановление. Даже при отсутствии лишних килограмм — питаться правильно всё равно обязательно нужно. Из ежедневного рациона нужно исключить:

  • быстрые углеводы;
  • алкоголь;
  • приправы;
  • сладости;
  • жирные и острые блюда.

Давно забытое средство от боли в суставах! «Cамый эффективный способ лечения суставов и проблем с позвоночником» Читать далее >>>

Акцент необходимо сделать на такие продукты питания;

  • рыба;
  • нежирные сорта мяса;
  • кисломолочные продукты;
  • овощи;
  • фрукты;
  • зерновые;
  • морепродукты.

При артрозе врачи советуют употреблять холодец. Конечно, делать это необходимо в разумных количествах. Этот продут является кладезем важных микроэлементов и витаминов. Также холодец способствует восстановлению хрящевой ткани. Однако, готовить данный продукт рекомендуют самостоятельным образом. Так вы наверняка будете уверены в его абсолютной натуральности и полезности.

Выводы

  1. Ревматоидный артроз – это заболевание, которое характеризуется поражением хрящевых тканей суставов.
  2. Наличие болезни можно определить на ранних стадиях по болезненным ощущениям в пораженном суставе.
  3. Полностью вылечить заболевание нельзя. Современная медицина может только приостановить развитие патологического процесса.
  4. При ревматоидном артрозе показана комплексная терапия, которая включает в себя прием медикаментов, корректировку питания и физиопроцедуры.
  5. Отсутствие терапии или ее неправильный выбор может привести к полному разрушению сустава и, как следствие, инвалидности.
Читайте также:  Перелом шейки бедра – признаки, симптомы и лечение

Специфика лечения и симптомы артроза локтевого сустава

Причины развития и симптомы унковертебрального артроза позвоночника

Полиостеоартрит у взрослых: что это за болезнь и как лечить, диагностика первичного полиостеартроза

Челюстно-лицевой сустав: симптомы артроза, лечение, к какому врачу обратиться

Поражаются определенные суставы

  • Проксимальный межфаланговый сустав – тот, что находится посередине пальца.
  • Пястно-фаланговый сустав у основания пальца, где палец соединяется с остальной частью руки. Запястья. Боль, покраснение, тепло и жесткость в запястье могут быть признаками ревматоидного артрита.
  • Локти. Боль, отек, нестабильность, жесткость и частая блокировка локтя могут сигнализировать о ревматоидном артрите локтевого сустава.
  • Плечи. Боль, скованность при пробуждении и боль в обоих плечах могут свидетельствовать о том, что артрит начал влиять на плечевые суставы. Бедра. Воспаление тазобедренного сустава может вызвать боль, скованность и опухоль самого сустава, но также может вызвать болезненность и скованность в области бедра и паха. По мере прогрессирования болезни может произойти эрозия костей, что приведет к инвалидности и деформации.
  • Колени. Воспаление синовиальной оболочки, покрывающей суставы, может привести к уменьшению диапазона движений в коленях, отеку, боли, покраснению.

Что такое биологические препараты?

Если говорить об артрите и его лечении в развитых странах Европы, то особое внимание следует уделить биологическим препаратам. В нашей стране подобные лекарственные средства используются редко, поскольку их цена слишком высока для большинства страдающих от артрита. В них присутствуют биологические агенты, воздействующие на отдельные патогенетические элементы заболевания. Например, в случае ревматоидного артрита используются бактериофаги, при помощи которых локализуется формирование воспалительных структур.

Защита человека от повторного инфицирования

При применении некоторых лекарств этой группы устраняется токсичность крови, возникающая при инфекциях, например, стрептококковой. В Израиле распространено применение анти-CD-агентов, которые осуществляют блокировку активности Т-лимфоцитов – причины формирования антител в случае ревматоидного артрита. Иммуноглобулины, которые разрушают ткани суставов, после того как лимфоцит связывается с фагом, больше не образуются.

Что такое биологические препараты?

Кроме этого, есть бактериофаги, которые воздействуют на другие элементы патологии. Например, под воздействием биологических агентов тканевого подавления (или TIMPs) происходит блокировка активности ферментов, которые разрушают хрящевые ткани. При использовании таких биологических препаратов на протяжении длительного времени артрит не переходит в артроз, что обычно происходит при длительном течении болезни.

Правда, при приеме TIMPs возможны проявления побочных эффектов. При блокировании коллагеназ может развиться синовит и бурсит сухожилий, поскольку ферменты не могут удалить омертвевший эпителий внутренней части связок.

Диагностика

Диагностика ревматоидного артроза носит комплексный характер. Для подтверждения диагноза назначается ряд лабораторных обследований:

Изучение анализа крови и синовинальной жидкости.

При заболевании в анализе крови изменяется количество тромбоцитов, а синовинальная жидкость, выполняющая функцию смазки в суставе, становится мутной и вязкой. Например, диагностика ревматоидного артроза коленного сустава предполагает забор синовинальной жидкости прямо из колена пациента.

Рентгенография

Дает точную картину о степени деформации тканей и патологических изменений в суставах.

Магнитно-резонансная томография

Процедура позволяет исключить наличие других сопутствующих заболеваний, например, таких, как остеоартроз. Томография требуется для детального исследования состояния хрящевой и суставной ткани.

После прохождения всех диагностических процедур, врач, исходя из полученной информации, устанавливает диагноз и назначает пациенту курс лечения.

Лечение заболевания носит поэтапный характер. Ревматоидный артроз имеет болевые симптомы и лечение направлено в первую очередь на их ликвидацию, после чего целью терапии будет купирование воспалительных процессов и предотвращение дальнейшего разрушения суставных хрящей. Целью завершающего этапа лечения является возврат подвижности пораженным участкам тела.

Медикаментозное лечение

Терапия лекарственными препаратами направлена в первую очередь на устранение болевых симптомов заболевания, пациентам назначают следующие группы препаратов:

  1. Обезболивающие и противовоспалительные средства уменьшают отек, облегают общее состояние, нормализуют температуру.
  2. Хондропротекторы стимулируют восстановительные процессы в хрящевой и суставной тканях.
  3. Иммуномодуляторы повышают общий тонус организма.
  4. Гормональные глюкокортикоиды закрепляют обезболивающий эффект.

Вспомогательное лечение

При комплексной терапии ревматоидного артроза кроме медикаментов используют вспомогательные методы лечения. К ним относятся такие физиотерапевтические процедуры как:

  • электрофорез с гидрокортизоном,
  • ультрафиолетовое облучение,
  • грязевые, радоновые ванны,
  • магнитотерапия,
  • прогревание,
  • грязелечение,
  • парафиновые и озокеритовые аппликации.

Физиотерапия является эффективным методом лечения ревматоидного артроза, так как улучшает кровообращение в тканях, уменьшаеют болевые ощущения, снимает воспаление. Для достижения необходимого терапевтического эффекта процедуры обязательно проводятся курсами по 15-20 раз дважды в год.

Лечение наиболее сложных форм суставных деформаций невозможно без хирургического вмешательства. Суть операции заключается в установлении имплантата, применяется эндопротезирование сустава и артропластика, необходимая для восстановления его функции.

Народные средства

Народные способы лечения ревматоидного артроза в первую очередь направлены на повышение общего тонуса организма и иммунитета, улучшение кровообращения, устранение болевого синдрома.

Наибольшую эффективность такое лечение показывает на начальных стадиях заболевания в сочетании с медикаментозной терапией.

Для лечения ревматоидного артроза в домашних условиях применяют компрессы, растирки для суставов, настойки на основе таких растений как: имбирь, каланхоэ, семена сельдерея и касторового масла, корица, куркума, хвощ. Также положительный лечебный эффект наблюдался при употреблении настоек из чеснока, хрена, лаврового листа и ржаных зерен.