Классификация видов операций на суставах

Иногда вернуть пациенту работоспособность, возможность активно заниматься спортом и выполнять привычные действия при суставных патологиях или после травмы можно только с помощью операции на плечевом суставе.

Заболевания колена, которые могут привести к хирургическому лечению

Разрыв ПКС

Заболевания коленного сустава делятся на травматические, инфекционные, воспалительные. Самыми распространенными являются травмы. Это могут быть переломы, вывихи (которые чаще всего сопровождаются разрывами связок), разрывы связок, повреждения мениска. Наиболее серьезными являются переломы, так как даже после длительной реабилитации редко получается восстановить функцию конечности на 100%.

Инфекционные заболевания делятся на септические и ревматические. Различие между ними заключается в том, что при септических происходит образование гноя, которое может привести к расплавлению кости, а ревматические приводят исключительно к воспалению, нарушению функции колена.

Воспалительные заболевания могут возникать вследствие многих факторов. Но всех их объединяет клиническое проявление, которое будет одинаковым во всех случаях.

Остеотомия

Хирургическое вмешательство, подразумевающее выполнение искусственного перелома кости. В ходе процедуры устраняются существующие деформации, спровоцированные заболеванием, проводится коррекция биомеханики сустава. Остеотомия выполняется преимущественно на костях конечностей, которым при хирургическом вмешательстве придается правильное положение.

Направленные на улучшение или восстановление опорной функции остеотомии, применяют, преимущественно,  при обнаружении ложных суставов шейки; вальгусных или варусных деформациях, врожденных вывихах и пр.

Остеотомия

Остеотомия бедренной кости: а — при вальгусной деформации шейки; б — при варусной деформации шейки; в — остеотомия по Мак-Марри

Остеотомия может спровоцировать ряд осложнений:

  • нагноения;
  • смещение отломков;
  • замедленная консолидация;
  • образование ложных суставов.

Периацетабулярная остеотомия таза. Метод подразумевает выполнение транспозиции вертлужной впадины. При хирургическом вмешательстве целостность тазового кольца не нарушается. Процедура направлена на предотвращение развития преждевременных дегенеративно-дистрофических изменений.

Остеотомия

ТБС, или дисплазия тазобедренного сустава – патологическое состояние, при котором головка бедренной кости недостаточно перекрывается вертлужной впадиной, в результате чего возникает риск дислокации сустава, что может спровоцировать прогрессирование деформирующего артроза даже у представителей молодого поколения.

При диагностировании  дисплазии тазобедренного сустава Hartofilakidis А или тип I по классификатору Crowe рекомендуется провести остеотомию таза. Процедура направлена на нормализацию веса несущих сил, увеличение площади контакта головки бедренной кости с впадиной и восстановление корректной биомеханики.

Читайте также:  Артроз коленного сустава и методы его лечения

Периацетабулярная остеотомия таза (ПАО Ganz и Mast) впервые была описана в 1980 году. В ходе оперативного вмешательства сохраняется задняя колонна, которая обеспечивает корректное кровоснабжение костного трансплантата, обеспечивается стабильность тазового кольца и сохраняется кровоснабжение

Операция выполняется с использованием доступа Смит-Петерсена. Выполняется частичная остеотомия седалищной кости с сохранением целостности задней колоны, полная остеотомия ветви лобковой кости и бипланарная остеотомия подвздошной кости. После мобилизации остеотомированного фрагмента впадины, путем установки в крыло повздошной кости стержня Шанса, трансплантат смещается кнутри, поворачивается кпереди и латерально (устанавливается рассчетный угол антеверсии), затем фиксируется 2-3 винтами. Положение вертлужной впадины оценивается по шести критериям: угол фронтальной инклинации вертлужной впадины, рентгенологическая конгруэнтность головки бедренной кости с центром вертлужной впадины, угол антеверсии, медиальное смещение лобковой части вертлужной впадины без потери контакта с верхней лобковой ветвью, медиализация головки бедренной кости в пределах 5-15мм относительно повздошно-седалищной линии и восстановление линии Шентона после коррекции.

Остеотомия

Периацетабулярная остеотомия таза

Операция Dunn-Ganz – открытый хирургический вывих,  позволяющий под визуальным контролем провести коррекцию деформации при ФАИ, произвести реконструкцию суставной губы.

В нашем отделении операция Dunn-Ganz широко применяется для лечения АНГБК. Под визуальным контролем контролем осуществляется резекция очага аваскулярного некроза, с последующей костной пластикой костного дефекта с добавлением PRP.

Этапы операции Dunn-Ganz: доступ к очагу аваскулярного некроза головки бедренной кости

Остеотомия

Операции на суставах

Операции на суставах необходимо выполнять с учетом их анатомо-физиологических особенностей, легкой ранимостью и восприимчивостью к инфекции, а также с использованием оперативных доступов, щадящих околосуставные образования и связочный аппарат. На суставах выполняют следующие операции: пункцию, артротомию, артролиз, артрориз, артродез, артропластику, резекцию, пластику или замещение удаленных суставов.

Артротомия – вскрытие полости сустава. Выполняется с целью дренирования полости сустава при гнойно-воспалительных заболеваниях или с целью оперативного доступа для выполнения какой-либо операции на суставе.

Артролиз – операция направленная на иссечение фиброзных спаек в полости сустава. Показанием к операции является контрактура сустава. Операцию производят при сохраненных суставных поверхностях пораженных костей. Этапы операции: артротомия, рассечение спаек, установление суставных концов костей в правильном положении, помещение между ними лоскута жировой ткани, для предупреждения образования новых сращений. После операции наступает частичное восстановление подвижности сустава, однако возможны рецидивы.

Читайте также:  Болезни, провоцирующие боль в тазобедренном суставе

Артропластика – операция, направленная на восстановление подвижности сустава, либо создание условий, препятствующих образованию анкилоза после резекции сустава. Артропластика на суставах руки более эффективна (они статистически менее нагружены), чем на суставах ноги. С появлением искусственных суставов интерес к классической артропластике значительно снизился. Однако в молодом возрасте эта операция иногда является операцией выбора. Этапы артропластики:

2. Разъединение суставных поверхностей по суставной щели, моделирование или создание формы костных концов близкой к нормальной конфигурации сустава.

3. Укрытие суставных поверхностей пластинкой широкой фасции бедра.

4. Иммобилизация конечности.

5. Разработка сустава.

[2]

Артродез – оперативное вмешательство, направленное на искусственное создание анкилоза (неподвижности сустава) в удобном для конечности положении. Показаниями для этой операции являются патологическая подвижность или разболтанность в суставе. Выделяют несколько способов артродеза:

1. Внутрисуставной – операция выполняется со вскрытием полости сустава и заключается в резекции суставных поверхностей или нанесении на них шероховатостей, соединение их с помощью шурупов, гвоздей с последующей иммобилизацией конечности в функционально выгодном положении.

2. Внесуставной – неподвижность в суставе создается без его вскрытия путем параартикулярного введения костного трансплантата или экстракапсулярной фиксации суставных поверхностей с помощью металлических пластинок.

3. Комбинированный – сочетание внутри- и внесуставного.

В настоящее время часто применяют компрессионный артродез, когда суставные поверхности фиксируются с помощью компрессионных аппаратов.

При параличе отдельной группы мышц на суставах выполняют операцию артрориза. Это вмешательство направлено на ограничение амплитуды движения или подвижности в суставе. Принцип операции состоит в создании «ограничителя» движений в суставе. В качестве «ограничителей» могут использоваться костные или металлические пластинки. Чаще всего операцию артрориза производят на голеностопном суставе при так называемой «конской стопе», которая наблюдается при повреждении общего малоберцового нерва или его глубокой ветви. В этих случаях выполняют задний артрориз – костную пластинку размещают между пяточным бугром и большеберцовой костью. Иногда вместо костных пластинок для ограничения подвижности в суставе применяют сухожилия, такая операция называется тенодезом. Однако, в последнее время из-за рецидивов, которые возникают после операции тенодеза, стали чаще использовать лавсановые ленты – лавсанодез.

Читайте также:  Адамово яблоко для суставов: способы употребления

При ранениях, гнойных поражениях, туберкулезе, злокачественных новообразованиях суставов выполняется операция резекция сустава. В зависимости от объема удаления суставных поверхностей резекция сустава может быть:

— экономной, когда удаляются только хрящевые поверхности эпифизов;

— полной, когда удаляются суставные концы костей вместе с хрящами и синовиальной оболочкой.

В зависимости от техники выполнения выделяют:

— внутрисуставную или интракапсулярную резекцию, при которой вскрывается полость сустава;

— внесуставную или экстракапсулярную, когда полностью удаляют единым блоком эпиметафизы обеих костей вместе с капсулой без вскрытия полости сустава.

После выполнения резекции сустава развивается анкилоз. Однако, резекция сустава может быть и первым этапом операции эндопротезирования – пластики сустава. В настоящее время широкое распространение получили металлополимерные протезы различных суставов. Алло- и ксенотрансплантаты суставов используются редко.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Методы лечения травмы

Консервативные методы терапии могут применяться только при первичном вывихе и в том случае, если возраст человека не превышает тридцати лет.

В этом случае нужно поставить головку плечевой кости на место, после чего на длительный период накладывают шину, которая способствует обездвиживанию руки.

Если количество привычных вывихов не превышает 2-3, могут назначить лечебную гимнастику и массаж. Благодаря этим мероприятиям удается укрепить мышцы плечевого пояса.

В большинстве же случаев лечение привычного вывиха плеча без операции не дает результатов и травму лечат хирургическим путем.

Показания и Противопоказания

Костная ауто- и аллопластика показана при оперативном лечении несросшихся переломов, ложных суставов и дефектов костей, при проведении переднего или заднего спондилодеза (см.), артродеза (см.), пластических операций на суставах, при ампутациях и различных реконструктивных операциях на костях.

Замещение суставных концов костей диафизов или целиком отдельных костей (напр., при злокачественных опухолях последних) получило заметное распространение, что связано с развитием методов приготовления костных аллотрансплантатов больших размеров.

Противопоказанием для К. п. является наличие сопутствующих воспалительных явлений, кожных поражений в виде язв, фурункулов, пиодермии и т. д. Однако К. п. в некоторых случаях используется при оперативном лечении остеомиелита и инфицированных ложных суставов.