Лечение и диагностика синдрома грушевидной мышцы

Глубоко расположенная в организме, грушевидная мышца, воспаляясь, причиняет сильное беспокойство. Это так болезненно проявляется синдром грушевидной мышцы, симптоматика и лечение которого нельзя откладывать на потом.

Причины

Симптомы синдрома грушевидной мышцы врачам были известны давно, поэтому причины и лечение этого заболевания хорошо известны. Но для того, чтобы понять, отчего возникает это воспаление, нужно немного знать анатомию. Грушевидная мышца находится непосредственно под ягодичной мышцей. Между ней и связкой, которая начинается за ней, проходит ягодичная артерия и седалищный нерв. Поэтому воспаление грушевидной мышцы приводит к тому, что артерия и сам нерв начинают сдавливаться. И только при её длительном напряжении возникает сильная ломота.

Первичное поражение может быть обусловлено следующими причинами:

Причины
  1. Растяжение.
  2. Травма нижней половины позвоночного столба.
  3. Перетренированность в спорте.
  4. Длительное пребывание в одной позе.
  5. Неудачное введение лекарства в область ягодицы.
  6. Переохлаждение.
  7. Оссифицирующий миозит.

Существует и ещё целый ряд причин, которые признано называть вторичными. К ним можно отнести радикулопатию нижнего отдела позвоночника, опухоли позвоночного столба, поясничный стеноз. В этом случае невралгия в области ягодицы, которая отдаёт в пах, голень или бедро, появляется на фоне основного недуга.

Симптомы

Признаки синдрома: покалывание, боль или онемение в области ягодичных мышц. Его часто путают с болью в седалищном нерве, так как грушевидная мышца расположена рядом с ним.

Когда грушевидная мышца раздражена, воспалена или опухла, седалищный нерв также страдает. Бегуны идут к врачу и жалуются не на ту часть тела. Они рассказывают о боли в ягодицах, как будто бы их прошибает электрический разряд, начиная от этого места и вдоль всей ноги вниз. Больные стараются избавиться от неприятных ощущений при помощи растяжки, но в итоге боль только усиливается.

Доктор Даниэл Виджил (Daniel Vigil), специалист по спортивной медицине в Лос-Анджелесе, говорит, что примерно так выглядит типичная история синдрома грушевидной мышцы.

Это не резкая боль, которую вы внезапно чувствуете во время бега. Скорее, это медленно прогрессирующие, коварные болевые ощущения. Чаще всего бегуны сталкиваются с этой проблемой после бега по холмам. После растяжек синдром грушевидной мышцы не только не проходит, а медленно и уверенно прогрессирует.

Капризы грушевидной мышцы

Дискомфортные ощущения при этом заболевании никогда не остаются незамеченными, так как:

  • появляются сильные ноющие или жгучие боли в области ягодиц, которые нередко распространяются на бедра или голени;
  • ощущается ослабление голени или стопы, вследствие чего колено сгибается с трудом;
  • невозможно безболезненно сводить и разводить ноги;
  • прощупывание при расслаблении дает возможность выявить напряжение мышцы, во время надавливания пациент страдает от болевого синдрома;
  • мускулатура тазового дна напряжена;
  • постукивание по грушевидной мышце становится причиной болей в задней поверхности ноги;
  • в лежачем положении дискомфорт уменьшается.

При ухудшении пульсации артерий:

  • кожные покровы на больном участке становятся менее чувствительными, бледными и сухими, иногда приобретают синеватый оттенок;
  • снижается на 1-2°С местная температура, и нижняя конечность постоянно мерзнет;
  • немеет внешний край голени или ступни;
  • начинаются судороги в пораженной ноге, провоцирующие хромоту.

При ущемлении седалищного нерва боли усиливаются после:

  • ходьбы;
  • стрессов;
  • смены климата;
  • резких движений;
  • длительного стояния;
  • попыток присесть или наклониться вперед, не сгибая ног.
Читайте также:  Мазь при растяжении связок голеностопного сустава

Симптомы заболевания

Разумеется, наиболее ярким симптомом синдрома грушевидной мышцы является сильная боль в районе ягодиц, которая может быть ноющей или жгучей и отдавать в бедро либо голень. Но кроме этого, Вы сможете распознать данный недуг и по таким проявлениям:

  • возникают проблемы со сгибанием нижней конечности из-за того, что в голени либо стопе появляется слабость
  • кожа в пораженной области становится бледной или вообще синюшной, отмечается ее сухость
  • наружный край голени либо стопы может онеметь
  • в пораженной недугом ноге появляются судороги, что провоцирует развитие временной хромоты
  • создается ощущение, что нижняя конечность, в которую отдают боли, постоянно мерзнет
  • сведение нижних конечностей вместе провоцирует появление болевых ощущений

Профилактика синдрома

Данный синдром возникает неожиданно, вследствие целого комплекса причин. Предугадать и предупредить его довольно сложно.

Однако профилактика синдрома грушевидного участка все же необходима, особенно об этом стоит помнить людям, имеющим заболевания позвоночника, так как они имеют предрасположенность к появлению данной проблемы. Итак, вот основные профилактические меры:

  • Не допускать перенапряжения при занятии физическим трудом;
  • Не допускать воздействия низких температур на организм в течение длительного времени;
  • Вовремя проходить диагностику и лечение заболеваний, способных вызвать данный синдром.

Остеохондроз и грушевидная мышца

Нередко синдром грушевидной мышцы является следствием такого запущенного заболевания, как остеохондроз. Поясничный остеохондроз провоцирует патологические процессы корешков нервов. Симптомы и осложнения зависят от степени поражения позвоночника.

Запущенный остеохондроз вызывает процессы деформации, и поясничный отдел поражает боль. Ее характер зависит от области пораженного сегмента.

Если болезнь проявляется исключительно болями, то назначается лечение медикаментами. Лечить болевой синдром рекомендуется препаратами, которые купируют боль. Позвоночная деформация вызывает люмбалгию, которая при отсутствии лечения может стать хронической.

Остеохондроз позвоночника характеризуется рефлекторными синдромами, включающими в себя нейрососудистые и мышечно-тонические. Патология грушевидной мышцы является самым опасным осложнением, к которому может привести поясничный остеохондроз.

Сложность явления заключается в том, что происходит защемление седалищного нерва. Тоническое напряжение мышц вызывает компрессию седалищного нерва в ягодице. Такое явление провоцирует боли не только в ягодице, но и в ногах. Врачи должны подобрать такое лечение, которое будет способствовать расслаблению и снятию напряжения на участке седалищного нерва.

Проявления синдрома грушевидной мышцы

Клиническая картина синдрома грушевидной мышцы состоит из:

  • локальных симптомов
  • симптомов сдавления седалищного нерва
  • симптомов сдавления нижней ягодичной артерии и сосудов самого седалищного нерва

Локальные симптомы

  • ноющая, тянущая, «мозжащая» боль в ягодице, крестцово-подвздошном и тазобедренном суставах, которая усиливается при ходьбе, в положение стоя, при приведении бедра, а также в полуприседе на корточках
  • боль несколько стихает в положении лежа и сидя с разведенными ногами
  • при хорошем расслаблении большой ягодичной мышцы под ней прощупывается плотная и болезненная при натяжении (симптом Бонне–Бобровниковой) грушевидная мышца
  • при перкуссии в точке грушевидной мышцы появляется боль на задней поверхности ноги — симптом Виленкина
  • выявляется болезненность седалищной ости: на неё натыкается ощупывающий палец, интенсивно скользящий медиально вверх от седалищного бугра
  • нередко тоническое напряжение грушевидной мышцы сочетается с подобным состоянием других мышц тазового дна – копчиковой, внутренней запирательной, леватора ануса и др. в таких случаях говорят о синдроме тазового дна

При синдроме грушевидной мышцы почти всегда есть легкие сфинктерные нарушения: небольшая пауза перед началом мочеиспускания.

Симптомы сдавления сосудов и седалищного нерва в подгрушевидном пространстве

  • боли при компрессии седалищного нерва носят тупой, «мозжащий» характер с выраженной вегетативной окраской (ощущения зябкости, жжения, одеревенения)
  • иррадиация боли по всей ноге или преимущественно по зоне иннервации большеберцового и малоберцового нервов
  • провоцирующими факторами являются тепло, перемена погоды, стрессовые ситуации
  • иногда снижаются ахиллов рефлекс, поверхностная чувствительность
  • при преимущественном вовлечении волокон, из которых формируется большеберцовый нерв, боль локализуется в задней группе мышц голени — в них появляются боли при ходьбе, при пробе Ласега; пальпаторно отмечается болезненность в камбаловидной и икроножной мышцах
Читайте также:  В колене перекатывается шарик как мягкая шишка под кожей

Симптомы сдавления нижней ягодичной артерии и сосудов самого седалищного нерва

  • резкий переходящий спазмом сосудов ноги, приводящий к перемежающейся хромоте — пациент вынужден при ходьбе останавливаться, садиться или ложиться; кожа ноги при этом бледнеет; после отдыха больной может продолжать ходьбу, но вскоре у него повторяется тот же приступ.

Важным диагностическим тестом подтвердающим ведущую роль в формировании клинической картины грушевиной мышцы — является ее инфильтрация (грушевидной мышцы) новокаином с оценкой возникающих при этом положительных сдвигов.

Распознать синдром грушевидной мышцы помогают определенные мануальные тесты:

  • болезненность при пальпации верхневнутренней области большого вертела бедренной кости (место прикрепления грушевидной мышцы)
  • болезненность при пальпации нижнего отдела крестцово-подвздошного сочленения — проекция места прикрепления грушевидной мышцы
  • воспроизведение боли при пассивном приведение бедра с одновременной ротацией его внутрь (симптом Бонне-Бобровниковой)
  • тест на исследование крестцово-остистой связки, позволяющий одновременно диагностировать состояние крестцово-остистой и подвздошно-крестцовой связок
  • поколачивание по ягодице (с больной стороны) — при этом возникает боль, распространяющаяся по задней поверхности бедра
  • симптом Гроссмана — при ударе молоточком или сложенными пальцами по нижнепоясничным или верхнекрестцовым остистым отросткам происходит сокращение ягодичных мышц

Методы обнаружения патологии

Люди довольно часто ощущают дискомфорт, когда воспалена грушевидная мышца. Как снять спазм, диагностика поможет разобраться. Выяснить, что именно эта мышечная ткань сжимает нервный корешок довольно просто. При таком синдроме многие пациенты ощущают непостоянные боли, которые появляются только после долгой ходьбы либо в определенных положениях ноги.

Специалист чаще всего определяет патологию с помощью пальпации той области, где раздражена грушевидная мышца. Как снять спазм при таком недуге, он сможет посоветовать лишь после ощупывания поврежденного места. Таким образом, врач проверяет наличие или отсутствие уплотнений мышечных тканей. Во время диагностики еще могут прибегнуть к рентгену, новокаиновой блокаде, магнитно-резонансной или компьютерной томографии.

Также помогает выявить патологию подробный опрос больного. Ведь неврологу важно узнать, когда появились боли. Если недавно эта область была травмирована, то, скорее всего, воспалена именно грушевидная мышца.

Лечение при синдроме грушевидной мышцы

Миф №3 — Грушевидную мышцу нужно лечить.

Классическими методами лечения грушевидной мышцы считаются растяжение и массаж мышцы, воздействие согревающими физиопроцедурами — и это очередное заблуждение. Эти процедуры помогают снять боль лишь на какое-то время, а физиопроцедуры при воспалительном процессе даже противопоказаны.

Приемы мануальной терапии, направленные на мобилизацию пораженного позвоночного двигательного сегмента, также помогают снять боль и частично восстановить кровоток и иннервацию грушевидной мышцы, но если истинная причина в межпозвонковой грыже поясничного отдела позвоночника больших размеров, то любая даже самая щадящая мануальная терапия может быть опасна.

Гимнастические упражнения направленные на растяжение грушевидной мышцы, также не избавят от причины. Целесообразна коррекция двигательного стереотипа, избегание провоцирующих нагрузок и поз.

Возможно назначение негормональных противововпалительных препаратов и миорелаксантов, обладающих анальгетическими свойствами, но и они не избавят от боли надолго.

Предлагают поочередно проводить новокаиновую блокаду нервного корешка и новокаинизацию грушевидной мышцы с одновременным расслаблением мышц ягодичной области при помощи массажа. Но и это будет только временная мера.

Миф №4 — Ботокс. Токсин ботулинический, широко используется в косметологии, с недавних времен используется при лечении миофасциальных болевых синдромах, является нейротоксином. Временно подавляет нервно-мышечное проведение, тем самым способствует снижению боли и расслабляет спазмированную мышцу.

Реальность состоит в том, что все эти меры не могут считаться лечением синдрома грушевидной мышцы. Они лишь помогают в определенной мере снять боль до того момента, пока не будет выяснена истинная причина возникновения синдрома и не начнется ее устранение.

Читайте также:  Пластика передней крестообразной связки

Избавляться надо не от боли, а от причины ее вызвавшей.

В чем суть синдрома грушевидной мышцы

Синдром грушевидной мышцы – патологическое состояние, которое специалисты относят к группе компрессионно-ишемических невропатий. Заболевание вызывается ущемлением ствола седалищного нерва и близлежащей сосудистой системы. В качестве ведущего маркера заболевания выступает спазмирование и видоизмененная морфология мышечных волокон.

Мышца с парным строением находится в ягодичной области и представляет нижнюю часть седалищного отверстия в тазу. Обладает формой щели и очерчена крестцово-бугристой связкой. Через отверстие подгрушевидной мышцы проходит седалищный нерв, нерв бедренной части, ягодичный и половой пучок нервов. Они обладают фасциальными капсулами, но подвержены воздействию давления извне.

В чем суть синдрома грушевидной мышцы

Болезненное сокращение мышцы вызывает ее утолщение, которое способствует сокращению диаметра отверстия. Проходящие в мышечных волокнах сосуды и нервы оказываются прижатыми к костной системе, что вызывает неприятную ноющую боль.

Основная информация о синдроме грушевидной мышцы

Синдром грушевидной мышцы – это болезнь, при которой боль из области ягодицы может распространяться в паховую область, верхнюю часть бедра и голени. Такой синдром встречается у людей, у которых есть такое заболевание, как дискогенный пояснично-крестцовый радикулит. От него могут страдать как взрослые, так и подростки – возраст здесь не главное. Синдром обнаружить очень нелегко, особенно если болевые ощущения в области ягодицы имеют разный характер и отличаются во время ходьбы и в состоянии покоя.

Неврологи часто замечают данную проблему у людей вне зависимости от их пола, потому что поясничный остеохондроз бывает у всех и встречается очень часто. Проблемы с позвоночником – это опасно, так как на нем концентрируется вся работа органов. И, казалось бы, небольшое защемление, которое быстро проходит, не опасно для человека. Но все же это сигнал того, что в организме есть проблемы.

Само заболевание не представляет угрозы для жизни человека и не требует хирургического вмешательства. Нервная система едина, и вовсе не значит, что если болит ягодичная область, то там и проблема. Если боли в седалищном нерве, то это значит, что проблема – в позвоночнике, так как седалищный нерв проходит под грушевидной мышцей.

Характерные признаки и симптомы

У большей части пациентов вначале болевой синдром развивается в поясничном отделе (люмбалгия). На протяжении двух недель негативная симптоматика принимает более тяжелый характер (напряженные мышечные волокна сдавливают седалищный нерв), развивается люмбоишиалгия.

Развивается симптоматика нескольких видов:

  • нейропатическая. Причина – защемление нерва, охватывающего зону от ягодиц до пальцев ног;
  • локальная. Проявления непосредственно связаны со спазмированием грушевидной мышцы;
  • сосудистая. В подгрушевидном отверстии находится несколько сосудов, в том числе, ягодичная артерия. Компрессия этих элементов ухудшает кровоснабжение тканей, вызывает отрицательные симптомы на фоне кислородного голодания и дефицита питательных веществ.

Международная группа ученых в ходе исследований выявила четыре основных признака мышечно-тонического синдрома:

  • Боль в зоне прикрепления грушевидной мышцы.
  • Болевой синдром непосредственно в пораженной мышце и ягодице.
  • Состояние ягодиц постепенно ухудшается, на фоне длительного нахождения в положении «сидя» развивается радикулит пояснично-крестцовой зоны;
  • При напряжении грушевидной мышцы болезненность усиливается либо изменяет характер.

Постоянный мышечный спазм вызывает ноющую, тягостную боль в крестце и пояснице. При ходьбе, приседании, попытках запрокинуть ногу на ногу, в стрессовых ситуациях, при смене погоды дискомфорт усиливается. При легком разведении нижних конечностей лежа или сидя болезненность уменьшается, но полностью не исчезает. Кроме ишиалгии с мучительными прострелами в пояснице, при мышечно-тоническом синдроме пациенты отмечают одеревенение ног, онемение конечностей, ползание «мурашек», чувство жжения, похолодание стоп, пальцев.