Операция по эндопротезированию коленного сустава

В странах Евросоюза выполняется свыше 210 подобных операций на 100 тысяч жителей в год. Американские хирурги прогнозируют, что уже к 2030 году количество процедур в США достигнет полумиллиона ежегодно.

Тотальное эндопротезирование коленного сустава

Эндопротезирование коленного сустава – это полная замена изношенного сустава искусственным.

Цель эндопротезирования коленного сустава – возвращение привычного образа жизни пациента, восстановление функции сустава и мышечной силы, исчезновение болевого синдрома.

Показания:

  • неэффективность или неудовлетворенность пациента консервативным лечением
  • прогрессирование заболевания
  • наличие артроза коленного сустава III и IV степени

Противопоказания:

  • заболевания сердечно-сосудистой, бронхиально-легочной системы в стадии декомпенсации
  • наличие очага гнойной инфекции (тонзиллиты, кариозные зубы, хронические гаймориты и отиты, гнойничковые заболевания кожи)
  • психические или нейромышечные расстройства
  • активная или латентная инфекция в области сустава давностью менее 3-х месяцев
  • незрелость скелета
  • невозможность передвижения
  • полиаллергия
  • острые заболевания сосудов нижних конечностей (тромбофлебит, тромбоэмболия)

Относительные противопоказания:

  • онкологические заболевания
  • хронические соматическме заболевания
  • печеночная недостаточность
  • гормональная остеопатия
  • ожирение 3 степени

Подготовка к операции:

  • Общее медицинское обследование у лечащего врача. Это нужно для того, чтобы выявить и компенсировать до операции возможные проблемы со здоровьем, например, диабет или повышенное артериальное давление.
  • Необходимо закончить любое начатое стоматологическое лечение, чтобы не допустить попадания микробов из ротовой полости в кровоток и инфицирования сустава.
  • Вам может понадобиться помощь во время принятия душа, при пользовании туалетом, приготовлении пищи, стирке, работе по дому, совершении покупок, посещении врача и выполнении физических упражнений на протяжении нескольких недель. Заранее обсудите это с членами своей семьи или с друзьями.
  • Подготовьте свой дом к периоду восстановления после операции. Убедитесь, что в нем исключен риск упасть или споткнуться.
  • Запишите название всех лекарственных препаратов, которые Вы принимаете, а также дозировку и время приема. Возможно, Вам потребуется взять их с собой, если Вы поступите в клинику заранее.
  • Не стоит принимать пищу или пить что-либо (даже воду) после полуночи в ночь перед операцией. По этому вопросу проконсультируйтесь с хирургом. Анестезиолог может назначить лекарство, которое следует принять вечером перед операцией.

Особенности реабилитационного периода:

Для реабилитации необходимо как можно быстрее восстановить движение в нижней конечности и коленном суставе. В связи с этим начинать вставать с постели и ходить необходимо почти сразу же после операции.

В общей сложности пациент проводит в клинике около 5-7 дней, во время которых под контролем врачей-реабилитологов начинает двигаться. Возвращение к привычному образу жизни происходит в срок от 3 недель до 3 месяцев.

В ООО «ММЦ «СОГАЗ» возможно провести эндопротезирование коленного сустава в удобное для Вас время. Для этого необходимо записаться на консультацию к травматологу, где врач определит показания и противопоказания к эндопротезированию, проведет все необходимые исследования и подберет соответствующий протез, а также расскажет о возможных рисках и осложнениях после операции.

Видео-отзыв о процедуре:

Если хотите ознакомиться с бОльшим количеством отзывов после эндопротезирования коленного сустава, то можете перейти на сайт компании Artusmed.

«Удачная операция это всего лишь половина успеха. Даже при идеальной операции невозможно получить хороший результат без активной работы больного над собой. Ранние занятия ЛФК позволят быстро и качественно восстановиться после столь сложного вмешательства».

Иван

« Сделала эндопротезирование коленного сустава около 8 лет назад. Все было отлично, операция и реабилитационный период прошли хорошо. После операции смогла отказаться от такого количества обезболивающих препаратов, которое принимала до нее (жменями).

Однако совсем недавно стала ощущать ноющие боли в области оперированного сустава. Нужно снова обследоваться, а я все откладываю, так как боюсь, что обнаружат нестабильность искусственного сустава. Такой диагноз предполагает удаление протеза. Где-то читала, что имплант может прижиться лишь один раз. От жизни с искусственным суставом отказаться пока не готова».

Надежда

Видео-отзыв о процедуре:

«Мне всего 27 лет. Однако в свои годы успела заменить оба коленных сустава на искусственные протезы. Долго не решалась на оперативное вмешательство на коленях, так как боялась осложнений, последствий. Однако ходить на полусогнутых ногах тоже невесело. Решила, что если уже жить, так нужно выбирать то, что сделать мою жизнь полноценной хотя бы на какое-то время.

Да, эндопротезирование представляет собой сложную процедуру и довольно рискованную, однако ради того, чтобы ходить, как человек, стоит рискнуть. Операцией довольна, болей нет и хожу ровно».

Анна

«Решение о проведении эндопротезирования коленного сустава должно быть принято больным после тщательного взвешивания всех плюсов и минусов процедуры. Не следует прибегать к процедуре на ранних этапах развития болезни либо при появлении болей в суставе. Как говорил мой врач, терпеть следует, пока терпится.

Читайте также:  Плечевой сустав растяжение лечение народными средствами

Прибегать к оперативному вмешательству на суставе колена следует лишь при неэффективности других методов лечения. Пришло и мое время решится на эту процедур. Прошло уже 8 месяцев после этого. Чувствую себя гораздо лучше, практически нормально хожу, а главное, боли не беспокоят совсем».

Станислав

«Эндопротезирование колена для многих является отличным решением проблемы больного сустава. Однако стоимость данной процедуры слишком высока для среднестатистического жителя нашей страны. Количество оперативных вмешательств на колене с заменой сустава либо его элементов по квоте также строго ограничено.

Довольно часто приходиться долго ждать своей очереди на операцию по эндопротезированию коленного сустава. Для больного с артрозными изменениями в суставе (знаю по себе) такое ожидание сопровождается болями и бессонными ночами».

Юлия

Виды операции

В зависимости от объёма поражения сустава может выполняться один из видов операции:

  • Полное (тотальное) – замена всех суставных поверхностей бедренной и большеберцовой кости, а также, иногда, надколенника
Виды операции

Этот вид эндопротезирования наиболее распространённый, поскольку в большинстве случаев при заболеваниях изменениям подвергаются все отделы коленного сустава.

Тотальное эндопротезирование коленного сустава: схематическое изображение и рентгенограмма.
  • Одномыщелковое эндопротезирование – установка искусственных суставных поверхностей только во внутреннем или наружном отделе сустава

Одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава выполняется реже – только в тех случаях, когда поражение сустава ограниченное – не выходит за пределы одного из отделов сустава. Кроме того, к одномыщелковому эндопротезированию имеется ряд противопоказаний – избыточный вес, сопутствующие повреждения связочного аппарата сустава, наличие изменений в других отделах сустава, ревматоидный артрит и т.п.

Виды операции

Достоинствами такого эндопротезирования являются сохранение не поражённых отделов сустава, а также меньшая травматичность операции и более быстрое восстановление.

Одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава: схематическое изображение и рентгенограмма.
  • Пателлофеморальное – замена суставной поверхности надколенника и соответствующей части бедренной кости

Этот вид эндопротезирования имеет самые ограниченные показания – изолированное поражение надколенника и прилежащей к нему части бедренной кости.

Виды операции
Пателлофеморальное эндопротезирование коленного сустава: схематическое изображение и рентгенограмма.

Подготовка и выполнение операции

Артропластике предшествует всестороннее обследование, анализы, рентгенологическое исследование и поэтапное планирование.

Врачи проверяют состояние сердечно-сосудистой и дыхательной системы, переносимость лекарственных препаратов, уровень сахара, наличие инфекций.

Операция проводится с использованием жгута, что минимизирует кровотечение и обычно исключает потребность в переливании аутологичной (донорской крови).

Как правило, пациент поступает в стационар за день до операции.

Накануне пересматриваются все принимаемые медикаменты и биологически активные добавки. Возможно, вам придется временно отменить антикоагулянты (варфарин), нестероидные противовоспалительные препараты и БАДы, нарушающие свертывание крови (такие как экстракт чеснока).

В зависимости от индивидуальных предпочтений пациента, вмешательство выполняют под наркозом или спинальной анестезией. Доступ к пораженному суставу осуществляется через разрез длиной 15 см спереди колена.

После удаления разрушенных поверхностей сустава с помощью высокоточных инструментов хирург производит необходимые замеры и фиксирует компоненты эндопротеза на большеберцовой и бедренной кости.

Результаты исследований свидетельствуют, что замена задней поверхности надколенника нужна только в том случае, если она сильно повреждена артрозом.

Когда конструкция успешно имплантирована, хирург проверяет подвижность и послойно зашивает рану, устанавливая дренажные трубки.

После операции выполняется контрольный рентгеновский снимок.

Время операции обычно составляет 1,5-3 часа.

«Тотальное эндопротезирование коленного сустава с компьютерной навигацией»

Виды коленных эндопротезов

В состав коленного эндопротеза входит большеберцовый, бедренный элемент и надколенник. Благодаря современным технологиям разработаны следующие виды протезов:

  • одномыщелковый – для замены внешнего или внутреннего мыщелков;
  • протез с подвижной платформой – стандартная двухсторонняя модель;
  • связанный – используется при значительных повреждениях сустава, задевающих связочный аппарат;
  • специальный – индивидуально изготавливающаяся модель протеза;
  • интерпозиционный – это протез хряща, использующийся при незначительных повреждениях для максимальной сохранности костной ткани.

Как выполняют хирургическое вмешательство?

Операция эндопротезирования сустава выполняется под общим наркозом в условиях операционной. Ее продолжительность зависит от степени сложности и вида сустава, который нужно заменить, обычно от 1 до 3 часов, у онкологических больных несколько дольше.

Хирург делает разрез, удаляет пораженный сустав, высверливает кость и устанавливает в нее эндопротез. В зависимости от состояния и степени разрушения костной ткани, протез может быть зафиксирован с помощью специального цемента или установлен бесцементным способом.

Важный этап хирургического вмешательства — примерка эндопротеза. Важно, чтобы искусственный сустав был нужного размера, и чтобы сохранилась естественная длина конечности.

Эндопротезирование суставов у онкологических больных имеет некоторые особенности. Нужно полностью удалить всю опухолевую ткань и не допустить распространения опухолевых клеток. Поэтому в начале всегда перевязывают кровеносные сосуды. Резекцию кости выполняют, отступив не менее 5–6 см от края опухоли. Нередко во время операции становится понятно, что нужно удалить больше костной ткани, чем планировалось ранее, и в таких случаях модульные протезы помогают особенно сильно. Кроме того, иссекают все окружающие ткани, в которые могли распространиться опухолевые клетки.

После установки эндопротеза начинается реконструктивно-пластический этап операции: нужно восстановить ткани, подшить пересеченные мышцы. Для формирования новой суставной капсулы вокруг сустава подшивают синтетическую муфту-чулок.

Читайте также:  Рвота ломота суставов головная боль температура

Пример одной из таких операций можно посмотреть в фоторепортаже о резекции части бедренной кости с онкологическим эндопротезированием, выполненной врачами клиники Медицина 24/7.

Комплекс развивающих упражнений

Процесс восстановления требует от пациента постоянного и регулярного выполнения заранее подобранных упражнений. Несмотря на то, что больного еще могут беспокоить боли после эндопротезирования коленного сустава, упражнениями все же не стоит пренебрегать, к тому же врачом будет назначен прием обезболивающих препаратов. Наиболее распространенный комплекс подразумевает выполнение следующих упражнений, которые в определенной мере помогут немного снизить вес (контрактура при этом учитывается):

  1. Осуществление движений по сгибанию и разгибанию суставов комбинированных голеностопа (угол сгибания определяет специалист). Количество упражнений сгибательной формы постепенно увеличивается после артродезирования, начиная с нескольких раз. При этом активно разрабатывается комбинированный сустав.
  2. Напряжение бедренных мышц, которые необходимо поддерживать в тонусе на протяжение нескольких секунд.
  3. Удерживание в напряженном состоянии область ягодичных мышц.
  4. Необходимо принять исходное положение, лежа, и приподнять ноги. В таком положении их необходимо держать на протяжение нескольких секунд.
  5. Осуществление отведения бедра в сторону, причем по началу упражнения разгибательного варианта выполняются плохо.

Для более точного понимания сути упражнений, может использоваться презентация. Следует помнить о том, что на первоначальных этапах контралатеральной реабилитации пациента после протезирования суставов могут беспокоить неприятные, дискомфортные ощущения и сильные боли. Не стоит пугаться и возникновению явно выраженной отечности, ее устранить можно при помощи компрессов, новые рецепты которых можно с легкостью использовать в домашних условиях, после того, как больного выписывают. Постепенно после эндопротезирования коленного сустава упражнения могут быть дополнены всевозможными мероприятиями, к примеру, ездой на велосипеде, прогулками пешком на свежем воздухе, плавание или выполнение массажа, тем более, что контрактура расширяется.

Так как организму свойственна индивидуальность, в последующем не исключается риск возникновения каких-либо осложнений.

В данном случае осложнения после эндопротезирования коленного сустава в следующем: корректировка нестабильности протеза, инфицирование раны (могут быть выписаны антибиотики), так как не исключается возможность образования тромбов или отечностей, то больному рекомендован прием лекарственных препаратов, действие которых направлено на разжижение крови. Процедура эндопротезирования коленных суставов и осложнения практически не имеют частый характер проявления при диагностировании артроза коленного сустава.

Таким образом, сама процедура операции и послеоперационный период восстановления после эндопротезирования тазобедренного сустава представляют собой серьезный временной промежуток. В это время пациенту крайне важно строго соблюдать все предписанные рекомендации лечащего специалиста, важна контрактура, так как это во многом поможет снизить риск возникновения тяжелых и негативных последствий и предотвратить осложнения после операции не зависимо от поврежденной степени коленного сустава.

Противопоказания к проведению операции

Абсолютные противопоказания

  1. Прогрессирующая инфекция в суставе, если не проводится повторная операция в виде немедленной замены или интервальной процедуры.
  2. Системная инфекция или сепсис.
  3. Нейрогенная артропатия.
  4. Злокачественные опухоли, препятствующие надёжной фиксации компонентов.

Относительные противопоказания

  1. Локализованные инфекции, в частности, в области грудной клетки и мочевого пузыря, кожные инфекции.
  2. Отсутствие или относительная недостаточность отводящей мускулатуры.
  3. Прогрессирующие неврологические расстройства.
  4. Любые патологические процессы, быстро разрушающие кость.
  5. Необходимые пациенту стоматологические или урологические процедуры, в частности, трансуретральная резекция, должны быть проведены до полной замены ТБС.

Виды эндопротезов коленного сустава

Основные причины ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава:

  1. асептическая нестабильность компонентов эндопротеза;
  2. рецидивирующие вывихи головки эндопротеза;
  3. механические повреждения компонентов эндопротеза;
  4. износ в паре трения;
  5. перипротезные переломы;
  6. перипротезная инфекция (в данных клинических рекомендациях не рассматривается).

При высоком профессионализме врачей эндопротезирование коленного сустава значительно повышает качество жизни пациента после операции и практически полностью восстанавливает функциональность движений. Проводится она путем замены поврежденных структур искусственными. Показания к такой операции могут быть разные – от травм до серьезных воспалений, вызванных заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Подробнее о том, как происходит протезирование коленного сустава и реабилитация после него, вы узнаете ниже.

Существует несколько разных классификаций эндопротезов. По типу полиэтиленового вкладыша они делятся на подвижные и фиксированные. Еще одна классификация основана на количестве замещаемых поверхностей, которые определяются исходя из поражений коленного сустава. Эндопротезы могут быть:

  1. Одномыщелковыми. В этом случае заменяется только одна суставная поверхность. Это обусловлено тем, что остальные части остались неповрежденными.
  2. Двухполюсными. Здесь протез заменяет две поверхности коленного сустава.
  3. Трехполюсными. Данный протез замещает уже три суставные поверхности. Чаще используется при тотальном эндопротезировании.

При замене коленного сустава могут использовать протезы из разных материалов – титана, сочетания металла с керамикой или же пластика на титановой основе. Существует еще одно понятие – эндопротез повышенной вязкости тип LCCK. Он предназначен для тех случаев, когда нельзя стабилизировать коленный сустав за счет традиционного релизира тканей или же при несостоятельных коллатеральных связках.

Срок эксплуатации

Срок службы эндопротеза коленного сустава зависит от многочисленных факторов. При выборе конструкции врач учитывает многие особенности, чтобы протез служил дольше. Со временем требуется плановая замена изношенного сочленения (ревизионное протезирование).

Читайте также:  Программа реабилитации для ротаторной манжеты

В процессе повторной установки конструкции хирург подпиливает родную кость ноги человека. Это происходит на каждой операции по замене искусственного сустава. Поэтому важно подбирать качественный эндопротез, который будет служить длительное время.

Срок службы изделия зависит от следующих факторов:

  • грамотная установка эндопротеза;
  • соблюдение пациентом всех рекомендаций врача в период после оперативного вмешательства;
  • качество используемого эндопротеза;
  • аутоиммунные, эндокринные и метаболические хронические заболевания;
  • избыточная масса тела у человека.

Эндопротез коленного сустава (цена является одним из немногих параметров, на который обращает внимание пациент) прослужит минимум 25 лет с небольшими нагрузками на него, если это качественная и прочная конструкция.

Подобрать хороший искусственный коленный сустав поможет врач после полной медицинской диагностики, учитывая результаты обследования и индивидуальные особенности организма человека.

Обезболивание

Единственным принципиальным отличием эндопротезирования от других полостных операций является методика обезболивания. Практические все хирургические вмешательства – операции на сердце, лёгких, печени и других органах – осуществляются под общим наркозом. Таким же образом может выполняться и установка эндопротеза КС, но при наличии показаний оперировать можно и под местным обезболиванием, что невозможно при других полостных операциях, за исключением, может быть, удаления аппендицита.

Спинальная анестезия лучшее для всех: пациента, хирурга и анестезиолога. Причина в меньших рисках осложнений.

Виды протезов коленных суставов

Подобрать самый лучший и долговечный искусственный коленный сустав или же имплантаты для другого сочленения должен врач, учитывая индивидуальные потребности пациента.

Современные производители протезов предлагают много вариантов конструкций, изготовленных из разных материалов.

Правильно подобранный эндопротез служит долго, с ним человек не будет испытывать дискомфорта и проблем с передвижением.

Виды эндопротезов

Каждый индивидуальный имплантат имеет отличительные характеристики, поэтому выбрать подходящий протез должен доктор. В зависимости от принципа конструкции различают:

  • Однополюсные. Если протезируется бедренный сустав, заменяется только головка сочленения.
  • Двухполюсные. В этом случае протезированию подлежат впадина и головка бедренной кости.

По способу фиксации:

Разновидности эндопротезирования

Методов протезирования существует большое количество, поэтому они условно разделяются на такие группы:

Из чего сделаны имплантаты?

Протезы отличаются материалами, используемыми для изготовления:

Искусственный сустав из титана подойдет подвижным людям.

  • Металл-металл. В этом случае эндопротезы тазобедренного сустава или коленного изготавливают из сверхлегких и прочных металлических сплавов. Хорошо зарекомендовали себя титановые протезы, которые считаются крепкими, поэтому их устанавливают активным и подвижным пациентам.
  • Металл-полиэтилен. Имплант изготовлен из титана и пластика, поэтому он менее прочный и долговечный. Такие виды протезов устанавливаются пациентам, ведущим неактивный образ жизни.
  • Керамический. Эти протезы долговечные, безопасны и износостойкие, поэтому применяются для молодых пациентов, регулярно занимающихся спортом и ведущих активную, подвижную жизнь. Единственным минусом эндопротеза из керамики считается высокая стоимость, поэтому не каждый больной может его себе позволить.
  • Керамика-пластик. Материалы, используемые для изготовления такого вида протеза, не очень прочные, поэтому его устанавливают пожилым больным, которые мало двигаются и у них отсутствуют риски преждевременного изнашивания и выхождения из строя искусственного сустава.

Независимо от того, какой материал был применен для производства конструкции, весит она немного. Например, средний вес тазобедренного эндопротеза не превышает 400—500 г.

На каких сочленениях проводится операция протезирования?

Специализированные клиники, занимающиеся установкой эндопротезов, меняют коленный, локтевой плечевой и тазобедренный сустав. Имплантация проводится и на мелких сочленениях, например, фалангах пальцев.

Замена бедренной части или коленных суставов производится намного чаще, а вот эндопротезирование локтевых сочленений — операция редкая, потому как из-за сложности строения, искусственный аналог сустава сделать и подобрать намного сложнее.

Срок службы?

Если пациент соблюдал все рекомендации врача, следил за весом и контролировал свое здоровье, в среднем протез служит до 15—25 лет. Но срок службы эндопротеза тазобедренного сустава либо коленного зависит от многих факторов, чтобы уменьшить износ, рекомендуется соблюдать такие правила:

  • своевременно лечить инфекционные заболевания и не давать распространяться воспалению по всему организму;
  • не поднимать большие тяжести;
  • предотвращать чрезмерное сгибание искусственного сустава;
  • не допускать развития остеопороза.

После того как имплант тазобедренного сустава либо колена отслужит свой срок, назначается ревизионная операция, во время которой будет установлен новый эндопротез.

Зачастую титановый протез ставят молодым и активным мужчинам и женщинам.

А гибриды титанов, пластмассы и керамики рекомендуется применять людям преклонного возраста, потому как изнашиваются такие искусственные сочленения намного быстрее.

Производители протезов для эндопротезирования

На рынке изготовления качественных, удобных и долговечных эндопротезов хорошо зарекомендовал себя:

  • американский производитель Zimmer, производящий чашки «Зиммер»;
  • Stryker, выпускающий систему Omnifit;
  • DePuy, выпускающий ножки эндопротезов тазобедренных суставов Corail, имеющие гидроксиапатитовое покрытие.

[3]

По качеству и долговечности протезы Zimmer или DePuy почти идентичны, но все же между ними есть отличия:

  • метод фиксации;
  • материалы покрытия;
  • диаметр резьбы для винтов.