Признаки псориатического артрита и методы лечения

Псориатический артрит (ПА) может вызвать отек, жесткость и боль в суставах и вокруг них, вызвать изменения ногтей и общую усталость. Исследования показывают, что отсрочка лечения ПА всего на шесть месяцев может привести к постоянному повреждению суставов. Раннее распознавание, диагностика и лечение имеют решающее значение для облегчения боли и воспаления и предотвращения повреждения суставов. В этой статье рассмотрим, как определить псориатический артрит.

Симптомы псориатического артрита у мужчины

Поражение кожи: 

  • псориатические высыпания на коже — красные пятна, покрытые толстыми белыми, серебристыми чешуйками;
  • псориатическое поражение ногтей – утолщение, крошение, изменение цвета (помутнение), возможно появление точечных углублений на поверхности ногтевой пластины.

Поражение суставов. У большинства пациентов суставы поражаются значительно позднее появления псориаза (спустя несколько лет). Возможно возникновение воспаления в суставах и псориаза одновременно. Гораздо реже воспаление суставов предшествует кожным проявлениям псориаза. Признаки:

  • чаще всего процесс асимметричный с поражением небольшого количества суставов (от 1 до 4);
  • в большинстве случаев воспаляются мелкие суставы кистей и стоп, однако, возможно поражение и крупных суставов (тазобедренных, коленных, голеностопных);
  • боль и скованность, возникающие в покое, ночью, ослабевающие после разминки;
  • затруднение движений в суставе;
  • кожа над воспаленным суставом краснеет и становится теплой на ощупь;
  • при воспалении пальцев возможно вовлечение в процесс всех суставов пальца и мягких тканей с выраженной припухлостью, отеком, багрово-синюшной окраской кожи и резким ограничением движений вследствие выраженной боли (так называемые « пальцы-сосиски»);
  • при мутилирующей (обезображивающей) форме псориатического артрита формируются грубые деформации пальцев (за счет разнонаправленных подвывихов в мелких суставах), их укорочение;
  • возможно вовлечение в процесс позвоночника и крестцово-подвздошного сочленения (место соединения крестца с подвздошной костью), проявляющееся болью в спине, пояснице, ягодицах, утренней скованностью и ограничением подвижности;
  • воспаление мест прикрепления связок и сухожилий к кости. Наиболее часто встречается в пяточной области – в месте прикрепления ахиллова сухожилия (боль, припухлость, затруднение движений).   

Поражение внутренних органов. Встречается не часто. Наиболее типично воспаление глаз, легких, плевры (внешняя оболочка легких), формирование пороков сердца (в большинстве случаев аортальной недостаточности). Общие проявления:

  • повышение температуры тела. 

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Псориатический артрит вылечить невозможно. При помощи лекарств можно предупредить острые приступы артрита и замедлить прогрессирование болезни. Нестероидные противовоспалительные препараты являются эффективным средством для многих пациентов. НПВС ингибируют боль, снимают отек и утреннюю скованность, улучшают диапазон движений суставов при псориатическом артрите. Неполный список включает в себя (в скобках указано действующее вещество):

  • Клинорил (сулиндак);
  • Клитора (пироксикам);
  • Индоцин (индометацин);
  • Мобис (мелоксикам);
  • Мотрин, Адвил (ибупрофен);
  • Док, Анапрокс, Напрелан, Напросин (напроксен натрия);
  • Релафен (набуметон);
  • Вольтарен, Артродок (диклофенак).

Какие НПВП можно использовать решит врач, каждый случай индивидуален и требует особого подхода. В список препаратов для облегчения боли и воспаления может быть добавлен Ацетаминофен и Тайленол. Эти лекарства отпускаются без рецепта. Более сильные НПВП выпускаются по рецепту. Некоторые лекарства, при приеме в высоких дозах или в течение длительного периода времени вызывают проблемы в желудочно-кишечном тракте, в том числе язвы и кровотечения.

Причины псориатического артрита

Появляться псориатический артрит может независимо от пола в молодом или среднем возрасте. Так же, как и сам псориаз, носит исключительно наследственный или аутоиммунный характер, диагностируется у 40% людей, больных кожным псориазом. Почти не встречается у детей в возрасте до 12 лет.

Поскольку артрит такого типа появляется далеко не всегда у людей с псориатическим поражением кожного покрова, следует выделить определенные причины, из-за которых возникает поражение суставов.

  1. Инфекционные недуги, перенесенные раннее, часто вызывают поражение суставных соединений. Псориатический артрит чаще всего провоцируют такие бактериальные заболевания, как гепатиты, ветряная оспа, стрептококковая ангина, обычный грипп, опоясывающий лишай и прочие подобные недуги.
  2. Травмы различного типа, особенно ушибы. При наличии псориаза даже небольшие травмы суставов могут привести к псориатическому артриту, который в свою очередь легко затрагивает даже здоровые суставы вокруг.
  3. Стресс и нестабильность психоэмоционального характера. Псориаз считается недугом, которому предшествует любое стрессовое состояние, при условии, что данный недуг был заложен в организме генетически. Псориатический артрит в данном случае выступает как вторичное явление.
  4. Прием лекарственных препаратов различного типа может выступать как своеобразная причина возникновения псориатического артрита. Чаще всего этому способствуют препараты для снижения давления, а также противовоспалительные препараты, отличающиеся нестероидным составом.
  5. Рубцы после операции в районе суставных соединений.
  6. Болезни, поражающие соединительные ткани.
  7. Сердечно-сосудистые недуги.
  8. Увеличение клеток, вырабатывающих меланин, которое принято патологический характер.

Как определить псориатический артрит

Если вы испытываете боли в суставах и боли, поговорите с врачом о диагнозе и лечении. Работа с врачами первичной медико — санитарной помощи или дерматологами часто является первым шагом в диагностике псориатического артрита, но пациенты с ПА должны рассмотреть возможность обращения к ревматологу, специализирующегося на артрите.  Виды псориатического артрита.

Не существует окончательного теста на псориатический артрит. Диагноз делается в основном наблюдениями вашего врача и процессом устранения. Вашему врачу понадобится ваша медицинская история, особенно ваша история с псориазом, и может провести физический осмотр, анализы крови, МРТ и рентгеновские лучи суставов, которые имеют симптомы для определения псориатического артрита.

Симптомы ПА сходны с симптомами трех других артритных заболеваний: ревматоидного артрита, подагры и реактивного артрита.

Ревматоидный артрит обычно включает в себя суставы, симметрично распределенные по обеим сторонам тела, и он может вызывать шишечки под кожей, которые отсутствуют при псориатическом артрите. Однако некоторые формы ПА очень похожи. Однако псориаз на коже и изменения ногтей обычно являются показателями ПА.

Чтобы исключить ревматоидный артрит, ваш врач может проверить наличие определенного антитела, называемого ревматоидным фактором, который обычно присутствует при ревматоидном артрите. Ревматоидный фактор обычно не встречается в крови пациентов с ПА.

У человека может быть ревматоидный артрит и псориатический артрит, но это редко.

Аналогично, возможно иметь подагру наряду с псориазом и ПА. Если у вас есть мучительно болезненная атака в суставах, особенно в большом пальце, вы можете сделать тест на подагру. Ваш врач захочет изучить жидкость, полученную из пораженного сустава, на повышение уровня мочевой кислоты в сыворотке, что указывает на подагру.  Альтернативное лечение ПА.

Тем не менее у людей с псориатическим артритом также могут быть повышенные уровни мочевой кислоты в сыворотке, а также нет подагры. Принятие аспирина или увеличение оборота клеток кожи также может привести к высоким уровням мочевой кислоты в сыворотке. Важно различать две формы артрита, потому что их можно лечить разными лекарствами.

Каковы симптомы псориатического артрита

Псориатический артрит может развиваться медленно с легкими симптомами, или он может развиваться быстро и быть серьезным. Раннее распознавание, диагностика и лечение ПА могут помочь предотвратить или ограничить обширные повреждения суставов, которые возникают на более поздних стадиях заболевания. Болезнь может развиться в суставе после травмы и может показаться разрывом хряща.

Вот общие симптомы псориатического артрита:

  • Обобщенная усталость.
  • Нежность, боль и отек над сухожилиями.
  • Распухшие пальцы и пальцы ног, похожие на колбасы.
  • Жесткость, боль, пульсация, отек и нежность в одном или нескольких суставах.
  • Уменьшенный диапазон движения.
  • Утренняя жесткость и усталость.
  • Изменения ногтей — например, ноготь отделяется от ногтевого ложа или становится язвенным и имитирует грибковые инфекции.
  • Покраснение и боль глаз, такое как конъюнктивит.  Диета при ПА суставов.

Псориатический артрит обычно поражает дистальные суставы (те, которые ближе всего к ногтю) пальцами или пальцами ног.

Вы также можете испытывать симптомы в нижней части спины, запястьях, коленях или лодыжке. У 85% пациентов псориаз возникает до заболевания суставов. Если у вас был диагностирован псориаз, важно сообщить своему дерматологу, есть ли у вас любые боли.

Существует небольшая связь между тяжести псориаза и тяжести псориатического артрита. Наличие тяжелого случая псориаза не обязательно означает, что у человека будет тяжелый случай ПА. У человека может быть несколько поражений кожи, но у них много суставов, пораженных артритом. Как определить псориатический артрит смотрите выше.

Симптомы

В большинстве случаев симптомы артрита проявляются синхронно с симптомами псориаза. Тем не менее, от момента появления сыпи на коже до воспаления суставов может пройти 10 лет.

Признаки псориатического артрита:

  • усиление боли во время движения;
  • четко выраженный отек сустава;
  • артралгия в суставах;
  • миалгия;
  • повышение температуры кожи и ее синюшность в болезненной зоне;
  • воспаление сухожилий.

При более тяжелых формах заболевания наблюдается опухание пальцев рук и ног, их укорачивание, обезображивание и выгибание в разные стороны.

Вследствие потери веса, язв и поражения внутренних органов через некоторое время человек становится неработоспособным. В таком состоянии есть большая вероятность летального исхода от гепатита, гломерулонефрита, энцефалопатий.

Во многих случаях при псориатическом артрите наблюдаются кожные проявления псориаза, что позволяет врачу быстро поставить диагноз. Течение заболевания обычно хроническое, с периодическими улучшениями и обострениями.

Иногда отмечаются признаки поражения внутренних органов: сердца, глаз, мочевыводящих путей. У многих пациентов острое развитие недуга не сопровождается утренней скованностью.

Основные симптомы псориатического артрита:

Псориатический артрит выражается воспалением суставов, как правило, поражению подвергается сразу несколько сочленений. Часто болезнь развивается постепенно, начинаясь с ломоты и скованности по утрам. Бывают случаи, когда симптомы появляются внезапно с острой формы:

  • кожа в области суставов краснеет;
  • в процесс вовлекаются прилегающие ткани;
  • развивается отек;
  • в месте воспаления появляется синюшность;
  • температура кожи в очаге поражения повышается;
  • при локализации в ДМС покраснение и отеки делают пальцы похожими на колбаски.

Болезнь развивается в хронической форме или проявляется острыми симптомами. Межфаланговый вид болезни и спондилез реже заявляют о себе, более всего распространен псориатический артрит крупных суставов (около 70%). Распознать патологию можно по следующим признакам:

  1. острая боль;
  2. отечность сустава;
  3. ограничение движения;
  4. изменение цвета кожи (от красной до синей).

Если речь о межфаланговом типе, то происходит утолщение пальцев. Суставы становятся очень уязвимыми к внешнему воздействию – любое неловкое движение способно спровоцировать вывих.

Практически во всех случаях при псориатическом артрите отмечаются поражения кожи, что облегчает проведение диагностики.

Основные симптомы псориатического артрита характеризуются:

  • острая боль в области пятки;
  • раннее разрушение стопы;
  • изменение цвета ногтей;
  • визуально неправильная форма мелких суставов (стопы, кисти). Иногда наблюдается нарушение в межпозвоночных суставах.
Читайте также:  Боли в суставах – признаки заболеваний, причины, лечение

Первичные признаки псориатического артрита характеризуются нарастающей суставной болью  и отеками. Впоследствии нарушается подвижность.

Лечение псориатический артрит

Пораженные суставы при псориазе лечатся проще в сравнении с ревматоидным артритом — у заболевшего чаще всего на протяжении многих лет происходит поражение одного либо нескольких суставов.

И как только ставится диагноз — врач выбирает определенную схему лечения. Особенно следует понимать, что в более чем семидесяти процентах случаев происходит поражение одного сустава (олигоартрита), что значительно упрощает терапию.

Специалистами выбирается такая тактика лечения, которая направлена и на восстановление кожных покровов (т.к. патология затрагивает и эпидермис) и сустава. Благодаря комплексному подходу удается ускорить процесс выздоровления. При псориатическом артрите клинические рекомендации назначает врач-дерматолог.

При обострении в осенне-зимний период хорошей эффективностью обладает ультрафиолетовое облучение пораженных воспалительным процессом суставов и кожи. К слову, в эпидермисе за счет воздействия УФ лучей происходит активизируется регенерация с обновлением клеток.

Хорошо помогает местное лечение с применением специальных мазей. Причем использовать следует и мази для обработки кожи негормонального состава, так с и гормонами.

За счет средств наружного применения удается не только снизить симптоматику, но и улучшить состояние пораженного сустава. Медики отмечают очень хороший результат лечения.

Для достижения стабильной ремиссии рекомендовано применять успокоительные лекарственные средства. Даже простейшие препараты на основе растительных компонентов демонстрируют хороший результат.

Чтобы нормализовать обменные процессы важно при рецидивах принимать витаминно-минеральные комплексы, способствующие улучшению защитной функции иммунной системы.

При неярко выраженной симптоматике либо поражении мелких суставов врачи чаще всего рекомендуют противовоспалительные препараты негормонального типа.

По рекомендациям при псориатическом артрите в случае ухудшения состояния назначается гормональная терапия — непосредственно в околосуставную ткань вводится гидрокортизон.

Такой метод терапии дает возможность доставлять лекарство прямо в место поражения с последующим снижением симптоматики и нежелательных эффектов, характерных для перорального применения кортикостероидных лекарственных средств.

Интересно знатьГормонотерапия назначается только в тех случаях, если лечение негормональными лекарственными средствами не дает желаемого результата. Следует строго придерживаться определенной врачом схемы лечения и не повышать самостоятельно дозировку, так как при псориатическом артрите у взрослых риск перерастания поражения в злокачественную форму очень высокий.

Профилактика псориатического артрита

Людям, которые страдают от псориаза, необходимо заниматься профилактикой появления аутоиммунного поражения суставов. Для того чтобы не допустить артрит, в первую очередь необходимо отказаться от вредных привычек, так как провоцирующим фактором может выступать курение и прием алкоголя.

Кроме того, для недопущения поражения суставов людям, страдающим от псориаза, следует избегать травм и придерживаться правил здорового питания, позволяющих держать вес в норме. Лишний вес негативно влияет не только на состояние сочленений и позвоночника, но и приводит к появлению микротравм, которые становятся причиной гормональных сбоев. Чтобы не допустить артрита, необходимо проходить курсы санаторно-курортного лечения.

Как выявить патологию?

Общий анализ крови Увеличение числа лейкоцитов, уменьшение лимфоцитов, повышение СОЭ, анемия, снижение гематокрита
Биохимический анализ крови Выявление острофазовых белков (С-реактивный белок, сиаловые кислоты, серомукоид), повышение уровня иммуноглобулинов; в 5% случаях выявляется ревматоидный фактор
Рентгенография сустава Эрозии, стачивание фаланг пальцев по типу «карандаша в стакане воды», «осевое поражение» суставов, костные разрастания вокруг места воспаления, остеолиз костной ткани, анкилоз межпозвонковых суставов
Пункция воспаленного сустава В суставной жидкости выявляется повышенное число белых кровяных телец, белок, антитела

Для псориатического артрита характерны различные варианты течения. Формы заболевания разнятся выраженностью симптоматики, количеством вовлеченных в  процесс воспаления суставов, очередностью их поражения.

Ассиметричная форма

Это самая распространенная клиническая форма заболевания. Олигоартритом поражаются не более четырех асимметрично расположенных суставов стоп или кистей. Наблюдается сильное опухание пальцев, багрово-синюшная окраска кожи в области воспаления.

Для артрита, поражающего дистальные межфаланговые суставы, характерна наиболее типичная для этой патологии клиническая картина. Пальцы рук и ног отекают, кожа краснеет и становится горячей на ощупь.

Симметричная форма

При такой форме течения псориатического артрита в воспалительный процесс вовлекаются от пяти и более межфаланговых, пястно-фаланговых мелких сочленений. Симптомы патологии схожи с клиническими проявлениями ревматоидных заболеваний, что значительно осложняет диагностику.

Мутилирующая

Заболевание, протекающее в мутилирующей форме, часто становится причиной подвывихов, необратимой деформации, укорочения пальцев на ногах и руках. Такие деструктивно-дегенеративные изменения спровоцированы остеолизом — полным рассасыванием костной ткани без формирования фиброзных очагов.

Спондилит — воспалительное псориатическое заболевание различных отделов позвоночного столба. По мере прогрессирования патологии необратимо разрушаются тела позвонков. Это приводит к выраженной деформации позвоночника, его искривлению.

Злокачественная

Псориатический артрит злокачественного течения клинически проявляется тяжелыми поражениями кожных покровов и позвоночных структур, генерализованным повреждением более 5 суставов, увеличением лимфатических узлов, вовлечением глаз и внутренних органов.

Диагностика

Рентгенография кистей при мутилирующем артрите

Диагностика псориатического артрита основывается преимущественно на анамнезе больного и методах физиологических исследований. Если рассматривать лабораторные исследования, то картину заболевания суставов по ним диагностировать невозможно. У больного может только наблюдаться незначительное увеличение СОЭ, что вовсе ни о чём не говорит.

Для выявления заболевания имеется надёжный метод исследования, который называется рентгенография. При этом делаются снимки суставов, которые беспокоят пациента. Посредством рентгеновского снимка врач имеет наглядное представление о картине заболевания. Если на снимке заметны признаки деформации и поражения суставов, а также разрастание костных остеофитов, то врач ставит диагноз — «псориатический артрит».

Помимо рентгена врач также должен осмотреть пациента. Если у пациента имеются признаки поражения кожи, высыпания или деформация ногтей, то это говорит о характерном развитии недуга.

На основании диагностики врач назначает соответствующее лечение псориатического артрита.

Читайте также:  Блокада плечевого сустава противопоказания

Диагноз выставляется на основании анамнестических данных, результатов внешнего осмотра пациента. Проводится ряд функциональных тестов для оценки объема движений в суставах, мышечной силы. Первичный диагноз подтверждается результатами инструментальных и биохимических исследований.

Предположить псориатическое поражение суставов можно при осмотре пациента по наличию специфических признаков. Основными диагностическими критериями являются первичное поражение мелких сочленений пальцев рук и ног, их деформация и отечность, боль в пяточной области, изменение формы ногтевых пластинок, образование псориатических бляшек на коже. При изучении анамнеза выявляются случаи диагностирования псориаза у ближайших родственников.

Лабораторные данные

Выставить диагноз помогает обнаружение в крови лейкоцитоза, гипохромной анемии, нарастания скорости оседания эритроцитов. При проведении биохимических исследований у пациентов с псориатическим артритом выявляется повышенное содержание у сиаловых кислот, серомукоидов, фибриногена, гамма- и альфа-глобулинов. Обязательно устанавливается уровень РФ для исключения ревматоидного артрита.

Наиболее информативна в диагностике патологии рентгенография. На полученных изображениях визуализируются эрозии костных поверхностей, сужение суставной щели, ее частичное или полное сращение, признаки остеопороза, остеолиз, формирование участков кальцификации.

Отдельного анализа, результат которого может достоверно подтвердить диагноз «псориатический артрит», не существует. Поэтому специалист назначает пациентам ряд исследований, оценив результаты которых, можно с уверенностью утверждать, что у больного именно этот недуг.

Обычно пациенты, страдающие характерной симптоматикой, получают направление на следующие виды обследования:

  1. рентген. Позволяет проверить ткани суставов на предмет наличия разрушений, характерных только для данной болезни;
  2. СОЭ (скорость оседания эритроцитов);
  3. ревматоидный фактор (РФ). Это антитело (белковое образование), присутствующее в крови при наличии псориатического артрита.
  4. анализ синовиальной жидкости. Жидкость берут при помощи длинной иглы из коленного сустава, после чего изучают ее состав в лаборатории. Если она содержит мочевую кислоту, значит, у пациента развивается подагра, а не артрит.

Также во время осмотра с целью максимальной точности диагноза специалистом используется таблица критериев КАСПАР (CASPAR), разработанная и утвержденная докторами в 2006 году. В данном случае врач будет оценивать некоторые внешние критерии (всего 5 пунктов): наличие псориаза в момент осмотра, дактилита и другие.

За соответствие каждому из пунктов пациент получает по 1 баллу. Чтобы больному был поставлен соответствующий диагноз, ему необходимо набрать от 3 до 5 баллов.

Специфического теста, подтверждающего псориатический артрит, не существует, поэтому доктор оценит все симптомы и назначит обследования, позволяющие исключить другие возможные причины заболевания, при которых бывают похожие жалобы, например, остеоартрит и ревматоидный артрит.

  • Рентгеновское исследование. Позволит отличить изменения, характерные для псориатического артрита и не встречающиеся при других заболеваниях.
  • Анализ синовиальной жидкости. Из крупного сустава, чаще коленного, с помощью иглы можно удалить небольшое количество синовиальной жидкости и исследовать ее состав в лаборатории. Если в ней найдена мочевая кислота, скорее всего, это свидетельствует о том, что у Вас подагра, а не псориатический артрит.
  • Скорость оседания эритроцитов (СОЭ).
  • Ревматоидный фактор (РФ). РФ – это антитело, то есть, белок, который производится иммунной системой, часто присутствует в крови при ревматоидном артрите. При псориатическом артрите его не находят, поэтому назначают, чтобы отличить эти заболевания.

Ценные продукты

1. Перец стручковый для наружного применения: капсаицин в его составе, также присутствующий в кремах «Зострикс», «Капсазин-П», облегчит боль в суставах.

2. Грушанка, или гуальтерия лежачая, распростёртая: вытяжка и масло полезны в виде компрессов.

3. Алоэ вера натуральный и переработанный продукт, пищевые добавки: снимает жжение, регулирует сахар в организме, полезно для лечения шелушений в связи с псориазом.

4. Рыбий жир, имеющийся в холодноводных сортах рыб (скумбрия, лосось, треска, сельдь) — способствует выработке Омега-3 кислот, борющихся с воспалением.

5. Куркума в виде концентрата и специй, допустимая доза — 1,5-3 г, которую важно уточнить у лечащего врача.

6. Кора ивы снижает выработку веществ, продуцирующих боль. Из побочных эффектов — возможно расслабление желудка, повышение давления.

Можно ли вылечить псориатический артрит: прогнозы врачей

Насколько псориатический артрит может повлиять на продолжительность жизни – неизвестно, поскольку это системная патология, серьёзный сбой может произойти внезапно в любом внутреннем органе. При соблюдении рекомендаций лечащего врача люди живут долго, летальный исход наступает не от болезни, а от её последствий.

При полной или частичной утрате работоспособности при суставном псориазе дают инвалидность, обычно III группу, решение принимает МСЭК на основании документов с историей болезни. Переосвидетельствование  проходят ежегодно.

Симптомы артропатии

Как правило, симптомы артрита проявляются уже тогда, когда на коже сформировались воспаленные пятна. Однако примерно у пятой части больных псориаз начинается именно с воспаленных суставов. Заболевание может проявляться остро или же развиваться постепенно.

Независимо от характера течения болезни патологические процессы сопровождаются следующими признаками:

  • изменение контуров суставов и их деформация;
  • появление болевых ощущений в суставах, которые проявляются преимущественно не во время движения, а в ночное время, когда больной спит;
  • скованность больных суставов в утреннее время;
  • окрашивание кожного покрова в месте воспаления в бордовый цвет;
  • появление разнонаправленных вывихов (из-за нарушения эластичности и плотности связок);
  • хруст колен;
  • укорочение пальцев.

Распознать псориатический артрит и не перепутать его с похожими недугами, не имея медицинского образования, довольно сложно. Но в большинстве случаев пораженные участки выглядят одинаково.

Сустав имеет воспаленный вид, кожа в этой зоне приобретает бордовый или насыщенный розовый оттенок, температура кожных покровов в пораженной области