Восстановление после эндопротезирования тазобедренного сустава

Лечебные сеансы методами физической реабилитации помогут Вам восстановиться после  операции по замене сустава

Восстановительная гимнастика после операции эндопротезирования тазобедренного сустава

После такой операции, как эндопротезирование тазобедренного сустава, нужна долгая и серьезная реабилитация. Восстановление должно быть ранним и направленным на формирование верного двигательного стереотипа. Это дает возможность избежать нарушения питания и трофики мышц, и в результате предотвратить гипотрофию, а также предупредить образование контрактур, которые значительно уменьшают подвижность тазобедренного сустава. Важной мерой в реабилитации является гимнастика после эндопротезирования тазобедренного сустава. Эндопротез удерживается посредством мышц, поэтому важно их тренировать.

Мышечный тонус и функции конечности могут быть снижены и до операции, потому работать над нормализацией массы тела и укреплять мышцы показано перед заменой сустава. Важен индивидуальный подход к подбору комплекса упражнений. Это должен делать специалист. Стандартный срок восстановления после операции – около года, причем самым важным периодом являются первые три месяца. Именно усилия, приложенные в этот момент, в большей степени определяют функционирование тазобедренного сустава в дальнейшем. Нужно придерживаться всех рекомендаций врача, регулярно выполнять лечебную физкультуру и прибегать к физиотерапии. Выполнять основной комплекс упражнений нужно регулярно и технически правильно.

Значение реабилитации после артропластики

Восстановительный этап – это главное условие успешного лечения. В этот период сустав возвращается к прежним функциям, объему движений. Реабилитация включает процедуры, которые устраняют боль и другие неприятные состояния, снижают риск осложнений от операции и адаптируют человека к протезу.

Врачи выделяют 2 периода после артропластики:

Значение реабилитации после артропластики
  • Ранний. Длится до двух месяцев, начинается в палате интенсивной терапии. Уже после 3 суток нахождения в реанимации нужно начинать укреплять мышцы, учиться ходить на костылях. Все физические упражнения проходят под контролем врача. Хорошая хирургическая клиника имеет свой реабилитационный центр после замены сустава, куда и направляет пациента.
  • Поздний. С третьего месяца человек учится ходить с тростью, посещает сеансы массажа, улучшающие процессы обмена в тканях. Спустя полгода подключаются другие нагрузки – бассейн, велопрогулки. Этот период некоторые врачи упоминают как «отдаленный».

Рекомендации для раннего реабилитационного периода

Ранним реабилитационным периодом считается отрезок времени, начинающийся после завершения операции, продолжительностью около 2 недель. Этот период является наиболее ответственным.

Обратите внимание! Процедура эндопротезирования является весьма дорогой операцией. Несмотря на то, что стоимость протеза начинается в среднем от 30 тыс. рублей, в комплексе с анализами, анестезией, операцией, пребыванием в стационаре и последующей физиотерапией стоимость может доходить до 700‒800 тыс. рублей.

Цель раннего реабилитационного периода

Целью этого периода является восстановление кровообращения в нижних конечностях с целью предотвращения возникновения тромбов и возобновления двигательной активности мышечной ткани. Помимо этого, задачами раннего периода считают:

  • уменьшение отеков;
  • заживление послеоперационных швов;
  • профилактика пролежней;
  • выполнение упражнений, рекомендуемых для этого периода.

В течение этого времени необходимо научиться самостоятельно вставать и садиться, пользоваться туалетом, передвигаться с использованием костылей.

Рекомендации для раннего реабилитационного периода

Основные правила раннего периода

Любое хирургическое вмешательство требует выполнения послеоперационных предостережений и противопоказаний. Не исключение и эндопротезирование тазобедренного сустава. Реабилитация после операции требует ответственного отношения — это является залогом успешного исхода эндопротезирования. Рекомендации:

  • Первые послеоперационные часы лежать можно только на здоровой стороне.
  • Переворачиваться разрешается спустя 8‒10 часов после процедуры, при помощи медицинского персонала.
  • В первые несколько суток спать разрешается только на спине.
  • Использовать клиновидный валик или подушку, чтобы избежать пересечения или сближения нижних конечностей.
  • Сгибать прооперированную ногу разрешается не более, чем на 90°.
  • Избегать резких движений и вращений суставом прооперированной конечности.

В течение послеоперационного периода важно правильно спать

В этот период показаны процедуры для снятия отеков, действующие против боли и воспалений — магнитотерапия или УВЧ‒терапия, которые можно проводить без снятия повязок.

Аэробная гимнастика

Аэробные реабилитационные упражнения направлены на повышение силы и эластичности мускулатуры бедра, повышение мышечной выносливости. Ходьба в умеренном темпе считается способом увеличения нагрузки после операции эндопротезирования. На первых порах после операции возможно прибегнуть к помощи ходунков либо трости, пока баланс движений полностью не восстановится.

Полезно совершать прогулки на свежем воздухе. Рекомендуются для стимуляции мускулатуры бедра, устранят застой в области голени и стопы, улучшат газообмен в организме. Начинать тренировки полагается с разрешения лечащего врача. Продолжительность прогулки начинается с 5 минут несколько дней в неделю. Когда мышцы улучшат состояние, разрешается продлить время тренировок до 30 минут.

Правила в процессе восстановления после операции

Не имеет значения каким методом было выполнено эндопротезирование (полная замена подвижного соединения или частичная) больному необходимо придерживаться следующих инструкций:

  • Присаживаться и вставать со спального места больному разрешено только на 2 сутки при помощи подручных средств;

  • На 5 день после вмешательства разрешается подъем по лестничной клетки на несколько ступенек, причем первый шаг производится здоровой конечностью, а в процессе спускания все наоборот;

  • Физическую активность необходимо повышать постепенно, а производить резкие движения категорически запрещается;

  • Воспрещается поднимать с пола вещи без подручных средств и сидеть на низком стуле;

  • Необходим контроль за весом туловища;

  • Разрешается спать лицом вверх или боку, но только с подложенным между ногами специальным предметом;

  • Управление транспортным средством разрешается после 2 месяцев восстановления;

  • Необходимо соблюдение правильного рациона пищи (в еде должно содержаться большое количество железа и жидкости);

  • Сексуальную связь разрешается поддерживать спустя 2 месяца после протезирования.

Программа реабилитации после эндопротезирования суставов

Программа восстановления после операции эндопротезирования разрабатывается индивидуально. При составлении реабилитационного курса учитываются характер вмешательства, процесс заживления, общее состояние пациента и его физические особенности. Чтобы повысить эффективность реабилитационных мероприятий, перед пациентом и специалистом восстановительного лечения выставляются определенные цели, которые должны быть достигнуты в конце реабилитационной программы.

Реабилитация в раннем послеоперационном периоде

 К целям начального реабилитационного этапа являются:

  • устранение послеоперационных явлений — отечности и болевого синдрома;
  • укрепление определенных групп мышц;
  • разработка оперированного сустава (в зависимости от локализации протеза), его мобилизация;
  • выработка навыка нормальной ходьбы;
  • обучение ходьбе с одной опорой.

Особое внимание при восстановительном лечении уделяется разработке оперированного сустава. Она очень важна для адаптации мышц и связочного аппарата, которые поддерживают сустав.

Программа первого этапа включает:

посещение школы пациентов, прошедших через эндопротезирование;

подробный инструктаж;

лечебную гимнастику под руководством инструктора;

электромышечную стимуляцию;

выработку стереотипа правильной ходьбы с использованием роботизированных тренировок или техники биологической обратной связи;

физиотерапию с учетом симптоматики;

пассивную механотерапию;

лечебный массаж.

Адекватная нагрузка постепенно адаптирует пациента к вновь обретенной способности движения и позволяет ему привыкнуть к эндопротезу.

Реабилитация в позднем послеоперационном периоде

Второй этап восстановления направлен на тренировку мышц конечностей и привитие навыка ходьбы без использования опоры.

Восстановительная программа в позднем послеоперационном периоде включает:

  • ЛФК под руководством инструктора;
  • занятия на артрологическом комплексе для укрепления мышц;
  • аппаратную мобилизацию сустава;
  • занятия на спортивных тренажерах;
  • упражнения, основанные на методике обратной биологической связи;
  • стимулирующие физиопроцедуры;
  • лечебный массаж.

Промежуточный этап закрепляет результат первого периода восстановительной терапии и подготавливает пациента к третьему заключительному периоду восстановления после протезирования сустава.

Реабилитация в резидуальном (тренировочном) периоде

По завершению последнего этапа пациент должен быть готов к повседневной двигательной активности, в том числе регулярные занятия физкультурой. Реабилитационный комплекс может включать в себя предыдущие восстановительные методы. Программа корректируется индивидуально с подбором подходящего режима.

Этапы операции эндопротезирования тазобедренного сустава

Эндопротезирование тазобедренного сустава — замена тазобедренного сустава на искусственный (артропластика).Эндопротезирование тазобедренного сустава считается высокотехнологической процедурой. 

Все виды операций по эндопротезированию тазобедренного сустава выполняют квалифицированные хирурги на базе специализированных центров, оснащенных нужным оборудованием. Восстановительный период также желательно проводить в специальном реабилитационном центре.

Тотальное (полное) эндопротезирование тазобедренного сустава является наиболее радикальным методом. Объем вмешательства максимальный, что несет определенные риски. В то же время, данная методика позволяет достичь самых больших результатов.

Этапы тотального (полного) эндопротезирования тазобедренного сустава.

Операция эндопротезирования тазобедренного сустава выполняется уже более 30 лет. Ежегодно сотни тысяч пациентов проходят через это вмешательство. Серьезные осложнения операции фиксируются менее чем у 2% больных.

Предоперационное обследование и подготовка к операции позволяют уменьшить риск для здоровья пациента.

Инфекционные процессы в области эндопротеза являются следствием снижения иммунитета и нарушения техники операции. Собственные защитные силы организма бывают ослаблены у больных, получающих лечение глюкокортикостероидами (ревматоидный артрит, псориаз и т.д.).

Эндопротезирование тазобедренного сустава сопровождается массивной антибиоткиотерапией для предотвращения инфекционных осложнений. Препараты начинают использовать за несколько дней до операции и продолжают весь ранний послеоперационный период.

Тромбоэмболия легочной артерии может приводить к смерти пациента. В настоящее время данное осложнение встречается крайне редко, так как имеются высокоэффективные профилактические средства — антикоагулянты. Препараты назначают в течениенескольких недель после операции.

Редкие осложнения эндопротезирования тазобедренного сустава связаны, как с индивидуальной реакцией организма на вмешательство, так и с нарушениями в технике операции и послеоперационного режима.

Эндопротезирование тазобедренного сустава позволяет больным полностью вернуть функциональные возможности нижней конечности в 95% составленная программа реабилитации дает возможность вернутся к привычному образу жизни за полгода.

Признаки изношенности сустава определяются клинически и при контрольной рентгенографии. При необходимости больному выполняют повторную операцию эндопротезирования.

В настоящее время большой популярностью пользуется операции на суставах и последующая реабилитация в Чехии. В качестве примера ознакомьтесь с видео-отзывом пациента из Москвы. Более подробную информацию можно получить на сайте компании Artusmed.

Четвертый этап реабилитации

Заключительный этап начинается примерно через 2-2,5 месяца после операции. К началу фазы пациент может ходить без трости, у него восстановлено равновесие и укреплены мышцы. Однако если забросить занятия, то болевые ощущения в области протеза могут вернуться и функции сустава не восстановятся полностью. Цели этого периода — закрепить и улучшить полученные результаты.

В этот период следует продолжить упражнения на велотренажере и беговой дорожке, с эластичной лентой, выполнять приседания и все выше описанные задания, а также практиковать ежедневную ходьбу в течение не менее 40 минут. Через некоторое время результаты тестов наклона и времени должны улучшиться. Ускорится и быстрота мышечной реакции.

Восстановление после операции тазобедренного сустава занимает длительный промежуток времени, однако позволит полностью вернуть его функциональность после заболевания, возвратив пациента к жизни, полной движений и свободной от боли.

Прочтите также:

  • МРТ коленного сустава
  • Лечебная физкультура
  • Коксартроз тазобедренного сустава
  • Ревматизм: симптомы
  • Ревматизм суставов
  • Вывих плечевого сустава

←Вернуться

Лекарства

Реабилитация после замены сустава может быть осложнена тромбозом или эмболией. С целью профилактики назначаются антикоагулянты: «Варфарин», «Арикстра», «Ксарелто». Лечение болевого синдрома требует назначения наркотических анальгетиков с первого дня. Затем переходят на НПВС: «Тайленол», «Диклофенак», «Ибупрофен», чей прием возможен в течение продолжительного времени. Для снижения риска инфицирования после имплантации сустава приписывается курс антибиотиков. Одним из профилактических средств считается антибактериальная терапия, что предписывается перед тем, как протезировать сустав.

Анестезия

Как и при любом другом хирургическом вмешательстве, в ходе эндопротезирования ТБС операционный участок подвергается обезболиванию. Для снижения чувствительности к боли используется анестезия двух видов – общая и местная. Рассмотрим подробнее оба способа.

  • Общий наркоз. Этот способ представляет собой, с позволения сказать, классику «жанра». Механизм общего наркоза состоит в полном отключении сознания пациента после размещения его на операционном столе. Для обезболивания используются ингаляционные и инъекционные анестетики.

Общая анестезия используется достаточно редко по причине более высоких рисков чем при местной.

Анестезия

К первым относятся такие обезболивающие, как глотан, севофлюран и некоторые другие. Это газообразные соединения, которые подаются через ларингеальную маску или интубационную трубку напрямую в органы дыхания пациента. В число инъекционных анестетиков входят пропофол, семейство бензодиазепинов, обезболивающие кетаминовой группы. Независимо от способа введения веществ в организм пациента они отключают сознание человека, и он не чувствует боли. Недостатком общего наркоза является большая нагрузка на сердце.

  • Местный наркоз. Местное обезболивание (регионарная блокада или эпидуральная анестезия) при эндопротезировании ТБС является более перспективным методом, поскольку данные анестетики не оказывают избыточной нагрузки на сердечную мышцу. Это снимает ограничения на установку протезов пожилым людям и пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Кроме того, организм после местной анестезии восстанавливается гораздо быстрее.

Для регионарной блокады обезболивающий препарат вводится в организм методом спинномозговой пункции в крестцово-поясничный отдел позвоночника через специальный катетер. После введения анестетика в течение нескольких секунд нижние конечности в буквальном смысле отключаются, и их чувствительность снижается до нуля. Пациент при этом остаётся в сознании на протяжении всей операции. Иногда для снижения стресса внутривенно вводятся лёгкие седативные средства.

Сама инъекция практически не ощутима для пациента.

Читайте также:  Как лечить артроз коленного сустава: народные средства

Справедливости ради следует заметить, что регионарная блокада при всех её преимуществах тоже не лишена недостатков. Правда, они не такие значительные, как упомянутые выше нагрузки на сердце, возникающие при общем наркозе. Во-первых, эпидуральная анестезия требует особого мастерства анестезиолога. Специалист должен точно попасть инъекционной иглой между позвонками и ввести точную дозу обезболивающего. Во-вторых, такой метод обезболивания связан с полным отключением кишечника, что может привести к самопроизвольной дефекации и досрочному прекращению операции из-за риска заражения открытой раны. Во избежание этого сценария предварительно выполняется очистка кишечника с использованием клизмы, что представляет собой определённое неудобство для пациента.

Анестезия

Таковы основные методы анестезии, используемые при эндопротезировании ТБС. Причём, общее обезболивание применяется всё реже, уступая место более прогрессивной эпидуральной анестезии.

Что такое остеоартроз

Остеоартроз может поражать любые суставы. Чаще всего развивается ДОА коленных суставов, затем позвоночника. Остеоартроз тазобедренных суставов занимает третье место по распространенности. Процесс может быть как одно-, так и двусторонним.

При этом в суставе происходит разрушение хрящей, выстилающих поверхности соприкасающихся костей, суставная жидкость приобретает склонность к воспалительным процессам, появляются краевые костные разрастания. На поздних стадиях суставная щель (промежуток между костями) исчезает, и движение в суставе становится невозможным. Причинами заболевания являются:

  • генетическая предрасположенность;
  • травмы;
  • метаболические нарушения (например, отложения в суставах мочевой кислоты, гидроксиапатитов).

Характерный симптом — боли в области проекции сустава, которые усиливаются во время физической нагрузки (ходьба). Болевой синдром может достигать такой интенсивности, что пациент теряет способность самостоятельно передвигаться. Остеоартроз нельзя вылечить консервативными методами. При должном традиционном лечении возможно только поддержание состояния ремиссии. Так что замена тазобедренного сустава – единственная возможность вернуть здоровье и сохранить трудоспособность. Длительность операции составляет 1-3 часа. Это зависит от того, какое проводится протезирование – полное или частичное. Пациент при этом находится под общим или спинномозговым наркозом. Для быстрого восстановления и оптимальных результатов лечения необходимо уже через несколько часов после окончания операции начинать выполнять специальные упражнения.

Лечебная гимнастика при ранней реабилитации

В первые несколько суток после эндопротезирования пациенту нужно соблюдать строгий постельный режим. Когда боли ослабнут, можно начинать выполнять пассивные движения конечностей, а после — активные. С 1-2 и по 7-12 день после процедуры упражнения выполняются в положении лежа. Для начала рекомендована изометрическая гимнастика — напряжение конкретных мышц без активных движений.

Не забывайте о том, что в процессе выполнения гимнастики нога в тазобедренном суставе не должна сгибаться более прямого угла, а конечности нельзя перекрещивать. Соблюдайте все правила выполнения движений.

Упражнения после эндопротезирования тазобедренного сустава способствуют укреплению и разработке тазобедренного сочленения, голеностопного и коленного сустава обеих конечностей. Они дают возможность снизить риски образования тромбов, улучшают трофику конечностей, поскольку нормализуют кровообращение. На данном этапе физкультура может включать в себя такие упражнения:

  • Разработка икроножной мышцы и голеностопного сустава. Сначала это упражнение выполняется лежа, но в дальнейшем делать его можно и сидя. Суть в том, что нужно двигать стопой сначала к себе, а потом от себя. Длительность выполнения — несколько минут. Упражнение рекомендуется повторять не меньше трех раз в день.
  • Еще одно упражнение для голеностопного сустава и икроножной мышцы. Делайте круговые движения стопой по и против часовой стрелки. Повторите 3-5 раз. При этом важно не задействовать колено, а только прорабатывать голеностоп. На ранних этапах выполняется лежа.
  • Упражнения для мышцы бедра и коленного сустава. Напрягите подколенную область на 4-5 секунд и прижмите ее к кровати. Повторить для каждой ноги пять раз.
  • Проработка коленного и тазобедренного суставов. В положении лежа, не отрывая стопу от поверхности, приведите ногу к себе. Сгибая ее в коленном и тазобедренном суставах, повторите упражнение 7-8 раз. Угол сгибания не дожжен превышать 90 градусов. На начальном этапе облегчить приведение конечностей можно посредством полотенца либо специальной ленты.
  • Чтобы улучшить кровообращение в тазобедренном суставе, напрягите мышцы ягодиц на пять секунд. Сделайте это 8-10 раз.
  • Проработка колена и голени. Поместите в подколенную область валик и немного поднимайте голень, задерживая ее в таком положении на 5-7 секунд.
  • Поместите под колено валик или подушку для предотвращения перекрещивания конечностей. Не отрывая от поверхности ноги, медленно разведите, а затем приведите их друг к другу.